孙支兰 张晓辉

【摘 要】：目的：通过对乡镇医疗机构在无输血条件下抢救妇产科大出血病人的实际治疗过程进行总结与探讨，明确在危急情况下的治疗方案，確保产妇与胎儿安全。方法：选取本院在2012年1月-2016年12月抢救的26例大出血病人为例，通过回顾分析的方法，对无输血条件下产妇大出血的治疗方案进行分析。结果：26例患者中有18例通过手术治愈，8例进行非手术治疗，其中4例治疗痊愈，另外4例经过休克纠正后转上级医院治疗，跟踪治疗结果均治愈。结论：乡镇医疗机构虽有输血条件，备血不足的情况下，治疗原则掌握正确，把握好治疗时机，同样可以抢救大出血病人的生命，转危为安。

【关键字】：乡镇医疗机构、输血条件、妇产科、大出血

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

受当地财政影响及经济发展影响，乡镇医疗机构的硬件配置往往比较简陋，缺乏输血和动比较大型的手术的条件，这就造成了一线医护人员在治疗过程中束手束脚，带来极大不便。而妇产科是乡镇医院收治病人最多的科室，诸多因素会造成女性患者大出血，在治疗过程中，稍有疏忽就会造成极其严重的后果，甚至危及生命。笔者以近两年从业过程中所抢救的妇产科大出血病人26例为研究对象，对治疗过程和方法予以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2012年1月-2016年12月本院妇产科治疗的26例大出血患者为研究对象，年龄范围为18-56岁，妇产科26例患者大出血原因（见表1），患者选用的治疗方式为手术治疗和非手术治疗，26例患者经治疗后，无一死亡。

1.2 治疗方法

患者失血过多，临床首先会引起失血性休克，所以治疗第一要务为纠正休克。补液、扩容、补血浆是纠正失血性休克的最有效的方法。使用500ml5%的葡萄糖氯化钠注射液加人宫缩素10单位，注射完后，采用1000毫升10%葡萄糖注射液配低分子右旋糖酐500ml，外加409代血浆500ml，输液的原则为先盐后糖。开始注射时，速度不宜过快，可采用多管静脉滴注，快速扩容，纠正休克。

纠正休克后，需要巩固抗休克疗效，阻止休克进一步发展，主要方式就是对患者止血，临床采用的止血方法有手术和非手术两种。治疗方法需要医护人员根据病人病情来确定，最常采用的是手术方法，同事可根据情况结合手术与非手术方法同时进行。

常见的手术止血方法主要有清宫手术，包括吸宫与钳刮两种方法。胎盘剥离手术与产道伤口缝合手术。常见的非手术治疗方式主要是物理止血法，通过按摩子宫，压迫子宫动脉，或者在阴道填塞纱布，减少出血量。然后辅助以药物进行静脉滴注止血，常用药物有止血敏、缩宫素、麦角新碱、缩宫素、维生素C等。另外可采用中药进行止血祛瘀治疗。

在纠正休克与止血过程中，需要对患者进行抗感染治疗，这与抗休克与止血是同步进行的。因为病人失血过多，抵抗力下降，护理不当极容易引起术后感染。

在抗休克过程中，需要查清患者原发病灶和感染源，予以针对性的治疗或者切除，防止发生感染，常见的操作为残留胎盘和胎膜的剥离。在患者生产或者手术过程中，一定要确保在无菌环境下进行，需要乡镇医疗机构做好卫生除菌工作，对生产及其他病理引起的伤口，及时予以缝合，降低感染几率。

另外，因为患者以产褥期女性为主，在治疗过程中对药物的选择有一定的禁忌，临床一般选用抗生素进行治疗，首选为青霉素、头孢氨苄等，要做好过敏试验，如果有过敏情况存在，可选用其他抗生素予以替代，用药时间一般不能少于三天，抗生素治疗在纠正休克时就需要实施。

2 结果

本研究26例患者经治疗后全部痊愈，其中18例采用手术治疗方案，这18例患者的大出血原因为更年期功血、胎盘滞留、植入性胎盘、宫外孕破裂、子宫内膜癌分别为7例、6例、2例、2例、1例。8例患者采用非手术方式治疗，出血原因为青春期功血、宫外孕破裂、植入性胎盘、子宫内膜癌、胎盘滞留分别为4例、1例、其余各1例。其中4例患者因情况较严重，纠正休克后即送上级医院进行治疗，主要出血原因为子宫内膜癌、宫外孕破裂、早期妊娠大出血、植入性胎盘各1例。

3 结论

通过对乡镇医院妇产科26例患者的诊疗过程进行回顾分析可知，在乡镇医疗机构虽有输血条件，备血不足的情况下，治疗方案选取合适，把握好治疗时机是可以治愈病人大出血的。

临床治疗过程第一步为纠正休克，通过补液、扩容、补血浆的方法静脉滴注，纠正患者休克症状。

第二步为有效止血，可采取手术与非手术的方式进行，临床主要以手术治疗为主，针对患者大出血原因，及时清理病灶，缝合伤口，辅以药物治疗进行止血祛瘀。

有效止血的目的之一就是防止休克发展，同时在止血过程中，要注意抗感染的同步进行，防止病人因为失血过多，抵抗力下降引起术后感染。

治疗过程中，要充分发挥中医药的协同作用，针对大出血中医的治疗效果不明显，但是中药讲究补气养血，配合西医手术治疗，能够达到回阳逆转的功效，同时中药讲究温补，能够益气补血，尽可能的恢复患者的元气。

妇产科大出血临床诱发原因极多，早期妊娠流产、宫外孕破裂、产后宫缩乏力、胎盘植入、青春期或者更年期子宫功能异常、子宫内膜癌等情况均可能导致病人大出血，患者生命威胁极其严重。临床如果对出血症状不能及时采取有效措施进行抢救和治疗，很容易造成严重后果。在基层医院，由于受治疗条件和医疗设施的限制，通常缺乏输血条件，如果医生在处理过程中不够谨慎和负责，很容易造成患者出现意外。基层医院接诊的大出血患者，不可一味进行转院，要先进行初步处理，掌握患者的实际情况，沉着抢救后再确定是否转院，否则很容易造成在转院过程中的搬动造成患者情况恶化，同时错过最佳处理时机。

通过本文实际治疗案例分析可知，在乡镇医疗机构虽有输血条件，备血不足的情况下，只要采取及时有效的方法同样能够对妇产科大出血患者给予有效治疗，降低生命威胁。

参考文献

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