姜泽郁 魏爽

【摘 要】手术室工作对护士而言专业技术要求高、协作应变能力强，而在手术过程中，工作节奏快、强度大、医护人员偶发操作失误、或手术过程中意外事件，以及对职业防护意识不强或心存侥幸心理，导致手术室工作中职业暴露的发生率仍然很高。由此可观，如何科学有效的管理手术室职业暴露事件直接关系到护理人员的身心健康，存在着较深的研究意义。

【关键词】品管圈；手术室；职业暴露

【中图分类號】R278 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--02

医务人员的职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。手术室护士在手术过程中，工作节奏快、强度大，医护人员因偶发操作失误，或手术过程中意外事件，以及对职业防护意识不强或心存侥幸心理等原因，导致手术室工作中职业暴露的发生率仍然很高。由此可观，如何科学有效的管理手术室职业暴露事件直接关系到医护人员及手术室其他工作人员的身心健康存在着较广泛的研究意义。我科于2017年4月将品管圈活动应用于降低手术室护士职业暴露防护中，现将具体做法与体会介绍如下。

1 一般资料

本着平等自愿，尊重人性的原则，统计我科手术室人员自2017年4月至6月发生的职业暴露事件，并记录于专用的本上用于数据分析。

2 方法

2.1 成立品管圈：根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则[1]成立品管圈组织。本小组成员6人，两名主管护师、4名护师，由一名领导能力强的主管护师担任圈长，负责组织圈内活动的开展；一名护师负责内容的实施及进程的把握。

2.2 组织讨论：根据发生的原因进行归类和分析，随后运用品管圈头脑风暴法集思广益，列出找出造成职业暴露的主要原因（1）客观因素。污物间空间狭小，不利于操作，锐器桶口径小不利于锐器的投放。（2）心理因素。由于工作节奏快、强度大，工作中出现焦急或不耐烦的情绪导致传递过程中发生针刺伤。（3）操作不规范，意外发生。传递锐器时未按照规范进行，暂不使用的缝针未做到位置固定放置。（4）防护用具不足或未做好充分。为节省耗材并保障无菌，手术室内很多器械必须反复消毒，这一过程增加了手术室人员的暴露机会。

2.3 制定对策与相应措施的实施

2.3.1 改善污物间环境：合理利用污物间空间，方便器械的传递。将原有的污物间摆放的5L装的圆形利器盒更换为容积更大的8L装的方形利器盒，其口径扩大纵深增加，方便利器的投放及收纳。与保洁人员沟通将散落在地上的包布及时收回污物车内，对不慎掉落地上的缝针及时清理。

2.3.2 增强自我防护意识：使护士了解职业感染的危险性和发生途径，在手术前充分准备好手术用物，讨论总结出更为节力、高效的工作方法，结合合理的排班制度，避免上台护士因疲倦劳累而导致的注意力下降，因慌张而导致的意外职业暴露。

2.3.3 增强岗位培训：规范操作培训，并工作中加强教育监督。执行标准预防，即病人的血液，体液，分泌物，排泄物均视为有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。对可能发生血液、体液飞溅面部时，应佩戴防护口罩。当手部皮肤有破损时应佩戴双层手套。传递器械时应按照要求传递，避免用手直接安卸刀片，缝针放置于针盒内，同时熟练掌握传递利器的方法，避免因多余动作导致的刺伤或划伤。

2.3.4 做好防护措施：清洗器械时应佩戴好围裙、护目镜、手套及套袖，特别是有特殊感染的器械更应该引起自我重视，不能存在侥幸心理。

3 讨论

3.1 提高了护士工作的积极性

“品管圈”活动强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[2]。通过这一活动，使大家对职业暴露的问题重视起来，通过一起讨论分析原因、制定改进措施，并按照自己预定的方法达到预期的目标，使大家有被认可、自我实现的成就感，从而能够积极主动地做好工作。

3.2 提升了护士的自身素质

推行“品管圈”不仅可以锻炼护士，提高自身管理能力，而且可以提高自我责任感与自豪感，在处理解决问题时也可以意识到本身工作的重要性与职责，从而改善自我个性[3]

3.3 保障了手术室护士的安全

通过“品管圈”活动的开展，有效降低了手术室人员职业暴露的发生率，保护了手术室人员工作的安全性，减少了安全隐患的发生率。使大家能够拥有更加安全、和谐的工作环境与氛围。

4 研究中存在的问题、建议

手术室作为一个专业科室，工作繁重、节奏紧张，医护人员每日接触最多的是患者血液、体液、分泌物，因此血源性传播疾病的感染率非常高[4]。同时在工作过程中手术室护士每天接触手术利器（如缝针、刀片、注射器、剪刀等），所以职业暴露问题时有发生。此次利用品管圈的方法进行了对手术室针刺伤防护的改进，虽然取得了一定效果，但是在数据采集过程中发现，日常工作中仍有一些不明原因的伤口出现，对数据的采集造成了一定的影响。

品管圈的开展是我院护理工作不断改进提升的有效工具，品管圈活动能够让护士自动自发的参与到科室的管理工作当中来，其优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过这种方式不仅能够提高工作的质量和效率，也能在工作中获得满足感与成就感，同时获得对自己的职业认同感。

综上所述，本项目运用品管圈活动，集思广益团结同事一起为降低手术室护士职业暴露发生率出谋划策，提高手术室工作的安全性。

参考文献

林荣瑞，品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，1996：183-188

杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45

洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志1560-1561

万学英，李娟，范芹，住院病人自身医疗护理安全行为维护状况的调查[J].护理学杂志，2010，25（2）：76-78