卢苇 杨爱国 孟君 冉玲丽 董莉

【摘 要】在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂，糖尿病伴高血脂更易出现并发症。太极拳作为运动疗法在糖尿病中广泛应用。临床试验证明太极拳可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红代表、血脂等。

【关键词】太极拳 2型糖尿病 高血脂

Abstract： In type 2 diabetes， 20%-90% is associated with hyperlipidemia， and diabetes with hyperlipidemia is more prone to complications. Taijiquan as a sports therapy is widely used in diabetes. Clinical trials have proved that Taijiquan can reduce the fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood lipids and so on in patients with type 2 diabetes mellitus.

Keyword： taijiquan；type 2 diabetes mellitus；hyperlipidemia

【中图分类号】R479 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

随着社会的发展，我国疾病谱也在发生的改变，糖尿病的发病率和发病人数呈逐年快速增长的趋势，截止2011年11月，患糖尿病的人数已经达到了9240万，成为了世界上糖尿病患者人数最多的国家[1]。糖尿病成继心脑血管疾病、肿瘤后另一个严重危害人民健康的非传染性慢性疾病。长期、持续的高血糖会带来各种并发症，包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变，为致死致残的主要原因之一。糖尿病伴高血脂者发生脑卒中、冠心病的机率更高且危害性更大，在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂[2]。大量医学研究表明，运动治疗2型糖尿病效果肯定，和饮食控制推荐作为糖尿病一级预防，二级预防，三级预防的首选方法。中医传统功法太极拳动作舒缓，运动强度较低对2型糖尿病的治疗已经在很多临床研究中得到验证。王敬浩[3]等选取老年肥胖2型糖尿病患者16人作为研究对象，太极拳干预3个月后，太极拳运动组血浆神经肽Y（NPY）水平下降，随意运动组血浆神经肽Y变化不明显，表明太极拳运动改善老年肥胖2型糖尿病患者代谢紊乱的机制与其对机体神经内分泌系统的调节密切相关。此外，大量的临床研究表明太极拳运动能明显改善2型糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白。

1 2型糖尿病伴高血脂的发病机制

胰岛素细胞功能受损是指胰岛β细胞分泌减少或者胰岛细胞遭到破坏凋亡加快。日益增多的事实表明，胰岛特别是胰岛β细胞的异常可能是2型糖尿病发病的中心环节[4]。抵抗是2型糖尿病发生的始动因素，而胰岛β细胞功能正常与否则是2型糖尿病是否发生的决定因素；胰岛素抵抗的发生启动了2型糖尿病的发病历程，但如果胰岛β细胞能保持其代偿能力，2型糖尿病并不会发生，一旦其代偿能力下降，则2型糖尿病逐渐发生。胰岛β细胞受损主要是指脂毒性和糖毒性。脂毒性是指过多的游离脂肪酸在胰岛β细胞内堆积而对胰岛细胞游离脂肪酸非氧化代谢途径行成的神经酰胺它作为第二信，NO生成增加，同时NO的过氧化物增多，引起胰岛细胞凋亡[5]。长链饱和脂肪酸抑制β细胞线粒体内膜的屏障蛋白-腺嘌呤核苷转运子表达，使线粒体膜失去其屏障功能线粒体膜渗透性增加，肿胀、破裂、释出细胞色素C，而致细胞凋亡。葡萄糖毒性，血糖升高，加重细胞内的葡萄糖的含量，抑制B细胞的分泌，加重和诱发B细胞凋亡。

2型糖尿病伴高脂血症是在糖代谢紊乱的基础上合并脂质代谢异常。体内胰岛素可以促进脂肪的合成与贮存，减少游离脂肪酸在血液中的含量，同时抑制脂肪的分解。2型糖尿病患者的胰岛素不足，胰岛素抵抗都使其上述生理功能减弱，脂代谢出现异常[6]对于单纯高脂血症患者，由于脂质代谢紊乱，体内游离脂肪酸含量过高而引起胰岛素抵抗，可导致糖尿病发生，二者相互又可作用，即脂代谢紊乱引起胰岛素抵抗，胰岛素抵抗后反过来加剧脂质代谢紊乱。2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗使体内的胰岛素水平较高，脂肪合成过多，导致产生内源性高甘油三酯血症和高胆固醇血症。病情危重的2型糖尿病病人的血浆胰岛素缺乏，胰高血糖素增加。当机体胰岛素分泌不足时，内脏脂肪对糖皮质激素和儿茶酚胺等脂解激素的敏感性增强，导致游离脂肪酸释放增加从而使肝脏合成TG和极低密度脂蛋白（ VLDL）的作用增强，这是糖尿病病人血浆中TG和VLDL升高的主要原因。反过来，当肥胖或体内脂质代谢紊乱时，血中的游离脂肪酸（FFA）水平过高时，过多的脂肪在胰岛中沉积，促使β细胞凋亡，加速其功能降低，而胰岛素作用的靶组织肝脏、肌肉中脂肪沉积过多则造成胰岛素抵抗，导致糖尿病，加剧糖尿病并发高脂血症的临床症状，形成恶性循环。有学者指出，血液中TG的含量增高是将来发生2型糖尿病的一項重要的指标[7]。

2 太极拳对2型糖尿病伴高血脂的作用

脂肪是人体组成非常重要的物质，但脂肪过多会给健康带来负担，对于2型糖尿病患者来说，血液中脂肪酸高过正常值上限，脂肪酸会发生异位沉积，当脂肪酸沉积在胰腺，就会影响胰岛细胞分泌胰岛素。同时脂肪酸容易沉积在肝脏，形成脂肪肝。当脂肪酸沉积后不但影响合成糖原的能力，同时游离的脂肪酸竞争底物，使葡萄糖不能以糖原的形式储存，从而血糖升高[8]。血浆中游离的脂肪酸过多会抑制肌糖原的合成，导致葡萄糖代谢紊乱。同时脂肪细胞自身也会出现代谢紊乱，分泌出抑制胰岛素发挥作用的物质。细胞膜是磷脂双分子层，游离的脂肪酸沉积到细胞膜表面，从而影响细胞膜表面葡萄糖转运蛋白-4功能的发挥[9]。

有文献[10]表明2型糖尿病患者进行规律的太极拳练习可以太极拳锻炼干预T2DM在降低FBG，HbAlc，改善TG，HDL，LDL。蒙恩[11]将200将200例患者随机分为对照组和观察组，观察组进行太极拳干预，对照组随意运动，为期3个月的干预，观察组患者干预后TG，TCLDL等指标与干预前比较差异显著；对照组患者干预前后TG，TC，HDL，LDL等指标比较差异无统计学意义；观察组患者干预后TG差值与对照组患者干预后比较差异显著。

太极拳是以中低强度为主的，太极拳运动中主要以脂肪为能源，在较低强度运动中，慢肌纤维首先被动员，而慢肌纤维氧化脂肪的能力也为快肌纤维的4倍；同时，长时间中低强度太极拳运动，能引起与脂代谢有关的激素和酶释放增加，明显增强脂蛋白酷酶（LPL）的活性，并能够促进脂肪的分解，抑制脂肪的合成，同时还可加速葡萄糖的消耗，阻止其转化为脂肪。中低等强度的运动负荷太极拳进行锻炼，运动使肌肉收缩强度和肌肉血流量增多，使骨骼肌对葡萄糖利用增加，运动后，肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖原储存，使血糖持续下降.运动改善糖代谢的机制可能与长期运动能增加骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白4的基因表达，使葡萄糖转运蛋白4的蛋白含量增加，促进细胞对葡萄糖的转运和利用从而降低了血糖。太极拳锻炼后能使2型糖尿病患者体重减轻，体脂减少，血糖降低[12].

3 问题与展望

太极拳在我国有广泛的群众基础，对降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂相关指标都有较明确的作用。但是绝大多数的太极拳的练习没有科学的运动处方，太极拳的运动强度、运动时间、运动频率等仍没有得到科学的论证。在进行随机对照试验的研究过程中，对照组和观察的运动量没有明确的计算标准，对照组的运动常常是随意运动或者空白对照。在此后的研究中可以在实验方案的设计上进一步改进。

参考文献

胡鹏.试析高血压糖尿病患者的护理干预措施[J].中国卫生产业2012，15 （5） ：59.

Gavin P， Alberti A， Davidson HY， et al. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus [J].Diabetes care ， 1997，20：1183一1197.

王敬浩，曹阳.太极拳运动对老年肥胖II型糖尿病患者神经肤Y的影响.体育与科学，2003，24 （4 ）： 67-72.

Gerasi E.胰岛素生成，胰岛素分泌及2型糖尿病：问题的核心在于β细胞[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21 （3 ）： 194-198.]

姜一真.游离脂肪酸、脂毒性与2型糖尿病关系的研究进展[J].西北国防医学杂志，2003， 24（3）：217-218.

包玉玲.糖尿病合并高脂血症的治疗[J].航空航天医学杂志， 2011，22：432一433.

杨文英，邢小燕，林红，等.高甘油三脂血症是非胰岛素依赖型糖尿病发病的危险因素432例非糖尿病人群六年前瞻性观察[J]. 中华内科杂志，1995， 34 （9 ）： 583.

Kashyap S， Belfort R，Gastaldclli A，et al. A sustained increase in plasma free fatty acids impairs insulin secretion in nondiabetic subjects genetically predisposed to develop type 2 diabetes[J].Diabetes， 2003（52）：2461-2474.

Washyap S， Belfort R，Gastaldclli A，et al. A sustained increase in plasma free fatty acids impairs insulin secretion in nondiabetic subjects genetically predisposed to develop type 2 diabetes[J].Diabetes， 2003（52）：2461-2474.

劉永进，杜博，黄博威等.太极拳锻炼对2型糖尿病患者糖脂代谢和生活质量影响的系统评价[J].康复学报，2017，27（4）：55-64.

蒙恩.太极拳运动对2型糖尿病患者血脂成分及胰岛素抵抗的影响.中国老年学杂志，2014，10（34）：5358-5360

徐海鹰，郭英杰，姜莹. 太极拳运动对2型糖尿病患者的疗效影响. 鞍山师范学院学报，2008，10（2）：76一79.