张云 张艳艳

【摘 要】目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者拔除气管导管后序贯应用经鼻高流量氧疗（ HFNCO）的临床疗效及安全性。方法 选择我院ICU2017年1月至2018年5月收治的50例需有创机械通气AECOPD患者，经过治疗拔除气管导管后随机采用高流量氧疗（24例）和无创机械通气（NIV）（26例）进行治疗，对比两组一般情况、拔管后氧合指数、并发症、ICU住院时间及28d病死率等结果。结果 试验组拔管后12h氧合指数低于对照组；试验组在并发症发生率和ICU住院时间明显低于对照组；两组再插管率及28 d死亡率上无差异。结论 AECOPD患者拔管后序贯高流量氧疗临床上疗效明确，安全可靠，可降低并发症的发生，减少ICU治疗时间。

【关键词】：慢性阻塞性肺疾病急性加重 序贯 经鼻高流量氧疗

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

临床上严重AECOPD患者常需要接受机械通气治疗，待病情平稳后需及早拔管序贯其他氧疗，这对患者预后起到至关重要的作用[1]。目前临床上常用的氧疗设备包括普通鼻导管、储氧面罩、文丘里面罩、NIV及HFNCO。HFNCO是通过鼻导管吸入的湿化、加温氧疗技术，在气道内可产生较低水平的呼气末正压，并减少生理死腔和呼吸做功的新氧疗方式，被国外广泛应用于成人及婴幼儿拔管后序贯治疗[2-3]。本试验通过随机对照研究，对比患者拔管后序贯应用经鼻高流量氧疗和无创呼吸机的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 入选标准：2017年1月至2018年5月我科收治的需有创机械通气的COPD患者，在排除年龄低于18岁、有影响呼吸功能的神经系统疾病、重度肺大泡者、有恶性肿瘤者，共纳入50例。

1.2 治疗方法：所有患者入院后立即有创机械通气，其他治疗相同；原发病经过治疗好转，评估后予拔管；按分组予HFNCO及NIV，根据患者情况设定HFNCO给氧浓度及流量，无创辅助通气设置压力支持通气、PEEP及吸入氧浓度等指标，所有患者设定目标为SPO2，在90%～95%，并据患者通气情况调节相关参数。

1.3 评价指标：（1）两组患者拔管前一般情况；（2）氧合情况；（3）误吸和谵妄发生率、再插管率、ICU住院时间及28 d死亡数。

1.4 结果分析 统计结果应用SPSS 19. 0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用n表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况的对比 两组患者年龄、性别、插管时间、拔管前氧合指数及APACHE II评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者临床疗效评价 两组患者拔管后12h，试验组氧合指数低于对照组，24h、72h差异无统计学差异；试验组在误吸、谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；两组再插管数上无差异。见表2.

2.3 两组患者预后比较 试验组在ICU住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义；两组在28 d死亡率上无统计学差异。见表2。

3 讨论

AECOPD患者通过对原发病有效地治疗，应尽早拔除气管导管序以其他氧疗方式以减少呼吸道感染机会，这是临床医师的共识[4]。临床上，撤离有创呼吸机后氧疗的方式较多，本试验中比较了NIV、HFNCO在拔管后序贯应用的疗效，发现两组患者氧合指数均有明显改善[3]，分析原因可能为：1、HFNCO通过给患者吸入充分加温、湿化的气体，使得人体的呼吸道维持湿润的状态，有助于维持气道的自净功能，能够让痰液容易排出，减少肺不张的发生率；2、HFNCO有提供吸气相压力支持及提高呼气末气道正压，两者可对抗患者内源性PEEP，减少患者呼吸功及氧气的消耗[3-5]。

两组并发症的发生率上，HFNCO较NIV低，两组差异有统计学意义。考虑主要原因是：HFNCO使用过程中不影响患者沟通交流、饮食及床边活动，而且其鼻导管的设计佩戴更加舒适，故可缓解其焦虑症状[5]。

两组患者在预后方面，HFNCO组ICU住院时间明显短于NIV组，差异有统计学意义，分析可能原因：1、HFNCO的类似PEEP作用增加气体交换，减少误吸风险，降低吸入性肺炎的发生；2、HFNCO的舒适性，能够让患者自主进食增加营养，更早地行床边康复治疗从而减少ICU停留时间。两组在28d病死率及再插管率方面无差异，提示HFNCO安全性可靠[6]。

综上所述，与NIV相比，HFNCO可为AECOPD患者拔管后序贯治疗提供较相同的氧和疗效。此外，HFNCO还能够提高患者舒适度，降低误吸及压疮发生率，减少ICU治疗时间，值得臨床推广。

参考文献

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