卢瑞琦

【摘 要】目的：探讨胸腔穿刺并发气胸原因分析及预防效果。方法：纳入我院2017年1月-2018年1月90例胸腔穿刺患者，随机将患者分组，对照组予常规的胸腔穿刺，干预组予细致化胸腔穿刺。比较两组穿刺前后肺压缩程度；气胸发生率。结果：穿刺前两组肺压缩程度相似，P>0.05；穿刺后干预组肺压缩程度优于对照组，P<0.05。干预组气胸发生率低于对照组，P<0.05。结论：胸腔穿刺并发气胸者实施细致化胸腔穿刺效果好，可改善肺压缩程度，减少气胸发生率。

【关键词】胸腔穿刺并发气胸；原因分析；预防效果

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

胸腔积液是呼吸系统的常见疾病。胸腔穿刺术作为诊断和治疗胸腔积液的常用方法。若操作不当可能会发生并发症，而其中气胸是胸腔穿刺比较多的并发症的一种，这是影响患者康复，增加患者痛苦，延长住院时间的重要并发症，有必要进行有效预防[1]。本研究分析了胸腔穿刺并发气胸原因分析及预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月-2018年1月90例胸腔穿刺患者，随机将患者分组，干预组男、女占23例和22例。年龄34岁最低，最高是78岁，平均（54.14±2.68）岁。有3例出现气胸，原因是：1例胸腔积液量太少，1例忽视体检，1例胸腔插入手术不当。

对照组男、女占20例和25例。年龄32岁最低，最高是79岁，平均（54.24±2.11）岁。有10例出现气胸，原因是： 4例胸腔积液量太少，2例忽视体检，4例胸腔插入手术不当。两组一般资料有可比性。

1.2 方法

对照组予常规的胸腔穿刺，干预组予细致化胸腔穿刺。根据气胸发生原因采取相应的穿刺措施，预防气胸的发生。

1.3 观察指标

比较两组穿刺前后肺压缩程度；气胸发生率。

1.4 统计学方法

SPSS22.0软件统计， t、卡方检验作为检验方法， P<0.05为差异显著标志。

2 结果

2.1 穿刺前后肺压缩程度分析

穿刺前两组肺压缩程度相似，P>0.05；穿刺后干預组肺压缩程度优于对照组，P<0.05。如表1.

2.2 两组气胸发生率分析

干预组气胸发生率低于对照组，P<0.05。如表2.

3 讨论

胸腔穿刺和气胸原因分析在于：第一，胸腔积液量太少：当胸腔积液量少时，胸壁与肺部距离相对较近，肺部扩张呼吸活动时，穿刺针可以轻易穿刺内脏胸膜并发生气胸。 第二，忽视体检：由于依赖辅助检查，忽视定期体检的重要性。第三，胸腔插入手术不当：胸腔积液中操作者对穿刺针深度的掌握不够准确。例如抽吸后患者的胸腔积液明显减少，流出不顺畅。外科医生错误地认为穿刺针被拉出胸膜腔并继续进入针头。穿刺重新扩张的肺组织并引起气胸[2]。也有大量胸腔积液的患者在穿刺针泵送过程中出现气胸，这被认为与胸腔积液的快速引流有关。

为了有预防胸腔穿刺气胸发生，需要做到：第一，掌握胸腔穿刺的适应证：胸腔穿刺和气胸导致胸膜量增加积液太小，因此，如果没有必要明确诊断需要诊断性穿刺或脓胸进行胸腔冲洗等，胸腔积液B超检查表明长度小于3 cm的患者应避免穿刺。 第二，B超，X线片，体格检查联合辅助诊断：胸腔积液B超检查对判断胸腔积液量，穿刺部位的选择和针插深度有重要的指导作用。应同时测量胸水深度等情况。 X射线检查结果更客观，可以弥补B超检查结果缺乏主观影响[3]。上述辅助检查和常规体检的结合可以明显减少临床误诊。 第三，加强患者的指导，使其更好配合手术：胸腔穿刺前应及时告知患者，避免胸部咳嗽和过度呼吸；经常咳嗽的人应该在胸腔穿刺前加强镇咳治疗。第四，提高胸腔穿刺技术。术前进行精确B超定位，并对进针深度进行准确记录。若穿刺针进针深度大于局麻进针深度却无胸液抽出，可能出现堵塞，需要重新调整。第五，改进材料。选择无刺激性、柔软导管留置，减轻损伤和患者痛苦[4-5]。

本研究中，对照组予常规的胸腔穿刺，干预组予细致化胸腔穿刺。结果显示，干预组肺压缩程度、气胸发生率方面相较于对照组更好，P<0.05。

综上所述，细致化胸腔穿刺在胸腔穿刺并发气胸穿刺中的效果确切，可改善肺压缩程度，减少气胸发生率。

参考文献

周乐飞.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊治体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（45）：116-117.

曾雪梅.慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者不同干预方式的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（03）：240-243.

章阳，肖天林.中心静脉导管胸腔引流术在气胸治疗中的疗效与安全性[J].临床急诊杂志，2015，16（12）：982-984.

热下提·吐拉朴.80例慢性阻塞性肺疾病并发气胸的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（11）：48.

蔡松旺，廖洪映，安军，黄邵洪，翁毅敏，李昀，何锦园，张军航，狄金明.肾区手术史的腹腔镜肾癌根治术后气胸的诊治[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（06）：441-443.