杨丽梅

【摘 要】目的：探讨宫内止血球囊在产后出血的效果观察。方法：病例来源：抽取2016年1月至2018年5月30日我院产后大出血患者48例。患者分组方法：随机抽签法。48例患者分为使用球囊组和非使用球囊组两个组别。使用球囊组Sengstaken-Blakemore球囊填塞（a组）；非使用球囊组（b组）用其它止血方法。观察指标：止血成功率、操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量。结果：使用球囊组止血成功率明显高于非使用球囊组，曼-惠特尼检验统计处理有显著差异，P<0.05；a组相比于b组手术操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量更少，统计处理有显著差异，P<0.05。结论：宫腔放置止血球囊在产后大出血的应用效果确切，操作简单，起效快，可提高止血成功率，减少术后24小时出血量，缩短球囊留置时间，值得推广。

【关键词】宫内放置球囊；产后大出血；应用效果

【中圖分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

产后出血是指顺产胎儿娩出后2小时出血量》400ml；24小时内出血量》500ml（若为剖宫产，则为1000ml）。产后出血与宫缩乏力、凝血功能障碍、产道损伤和胎盘等因素相关，其中宫缩乏力为主要原因。在宫缩乏力出血时，可通过宫缩剂、按摩子宫等方式进行止血，若无法有效止血，需进一步用手术方法，如宫腔填塞、压迫缝合、血管结扎甚至切除子宫。宫腔球囊填塞适用于阴道分娩和剖宫产分娩产妇，止血效果确切且操作简单，起效快。本研究对宫腔内放置止血球囊在产后大出血的应用效果进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：抽取2016年1月至2018年5月30日我院产后大出血患者48例。患者分组方法：随机抽签法。48例患者分为使用球囊组（24人）和非使用球囊组（24人）两个组别。48例患者中：最小年龄18岁，最大35岁，平均年龄24.7岁。孕周最短34+5周，最长42周，平均孕周39.46周；顺产17人，剖宫产31人，其中瘢痕子宫14人，其它：双胎3人（2人合并胎盘早剥），边缘性前置胎盘2人，妊娠期高血压疾病6人；其它原因剖宫产6人，产后2小时出血最少500ml，最多3500ml，出血原因包括宫缩乏力38例，前置胎盘3例、胎盘早剥5例，胎盘植入2例。

两组患者基线资料如上述，P>0.05，研究有较强的可行性。

1.2 方法

使用球囊组（a组）：通过按摩子宫、使用宫缩剂无法有效止血，所有患者取平卧位，留置导尿管避免尿潴留，可将球囊从阴道或者剖宫产术子宫切口送入，阴道内用2-3米长纱条填塞并向球囊内注入生理盐水，球囊注水量需根据患者出血情况及子宫收缩情况来决定，球囊注水量通常为500～900ml生理盐水，球囊与引流袋通过引流管相连接，B超了解宫腔内球囊位置，有无宫腔积血，密切关注患者宫底变化情况、引流量情况及是否出现不适症状，生命体征，预先做好应对各种问题的准备工作。需注意的是球囊在宫腔内留置时间一般24-48小时，不宜超过72小时，大部分病人放置后24小时取出，放置球囊后同时静滴缩宫素维持，给予宫底沙袋压迫，做好急救止血准备。

非使用球囊组（b组）：通过按摩子宫、使用宫缩剂、氨甲环酸止血、子宫及血管缝合等方法，效果不好的，加用止血球囊止血。

1.3 观察指标、评价标准

观察指标：止血成功率、操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量差异。

1.4 统计学处理方法

产后大出血患者止血成功率以%形式表示，计数资料采取曼-惠特尼检验。操作时间、球囊留置时间、术后24小时出血量均统一以（ml）形式表示。衡量产后大出血患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者止血成功率相比较

a组相比于b组止血操作简单，直接止血，不会造成子宫腔粘连，术后高热等并发症，检验统计处理有显著差异，P<0.05。

2.2 P值就是渐进显著性；a组相比较b组操作时间、球囊放置时间，术后24小时出血量更少，p﹤0.05，统计学有显著差异。

2.3 讨论

产后出血是临床妇产科常见的一种并发症，同时也是严重并发症之一，其严重威胁着孕产妇的生命安全及身心健康，因此，选取一种有效、快捷的治疗方法，对治疗孕产妇产后出血、改善其产后出血预后效果具有非常重要的现实意义[2]。从研究结果可见，研究组操作时间8.65min，产后24小时出血量75.71ml，均明显少于参照组，平均留置球囊时间26.71min，因对照组仅4例放置球囊，所以该项与参照组无明显变化；这表明在临床相关指标方面，采用宫腔球囊压迫方案可有效控制患者出血症状。本研究中研究组的止血率为91.7%（22/2），参照组止血率为70.8%（17/7），2例均为放置球囊后仍有活动性出血，改为子宫动脉上行支缝扎加B-Lynch缝合，研究组止血率明显高于参照组，对两组数据比较，及时运用宫腔止血球囊，有效达到降低子宫动脉结扎率、子宫缝合、子宫切除率。此外，球囊在宫腔内的滞留时间一般为24-48小时，大部分放置24小时取出，仅1例胎盘植入面积大，放置72小时后取出。先放出大小球囊各一半的生理盐水，观察阴道出血情况，1小时后引流袋内无明显出血，取出球囊，该项操作较大程度上降低了治疗本身所造成的感染率，远期宫腔粘连，月经异常等并发症的发生，提升孕产妇的产后生活质量，特别是在急性大出血、技术水平差的情况下难以完成的抢救，采用球囊压迫便能较好地解决这一问题，可以为下一步治疗赢得宝贵的抢救时间，操作球囊压迫止血所需设备十分简单，即便是偏远的地区也可以得到推广应用。

参考文献

沈丹红，连青萍.子宫填塞球囊压迫治疗前置胎盘术中继发性出血的疗效分析及护理[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1493-1494.

高羽，王子莲，张建平等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：670-675.