钟丽婧

【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：入选本次研究中的64例研究对象为我院自2016年7月-2018年8月期间收治的老年骨科患者，按照随机数字表方法平均划分为观察和对照两组，每组32例。对照组予以全身麻醉，观察组予以硬膜外麻醉，比较两组患者认知功能。结果：观察组术后1h、术后12h以及术后24h认知功能评分高于对照组，眼时间、拔管时间和应答时间少于对照组，组间数据差异显著，存在统计学意义。结论：和全身麻醉相比较而言，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能无严重影响。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；短期认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

伴随人口老龄化现象的加深，老年人器官功能有所降低，肢体活动能力削弱，进而提升了骨折的发生率。老年患者进行骨科手术后容易产生认知功能障碍，进而降低患者的生存质量，认知功能障碍的产生和麻醉方法存在联系，为此需要适合的麻醉方法较为重要[1]。此次研究主要分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，现进行以下叙述：

1 资料与方法

一般资料

入选本次研究中的64例研究对象为我院自2016年7月-2018年8月期间收治的老年骨科患者，按照随机数字表方法平均划分为观察和对照两组，每组32例。对照组男性：女性患者为19：13，年龄跨度62-85岁，平均年龄为（73.1±1.4）岁；观察组男性：女性患者为20：12，年龄跨度61-86岁，平均年龄为（73.5±1.9）岁，两组患者的一般资料数据经比较无统计学意义。

方法

对照组患者麻醉方法为全身麻醉，手术前肌肉注射阿托品0.5mg和咪达坐仑0.1g，而后实施全身麻醉，静脉推注舒芬太尼0.5-1.5ug/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg，顺阿曲库胺0.15mg/kg，推注7分钟后予以气管插管，患者每小时吸入0.01mg/kg七氟烷，每小时静脉推注顺阿曲库胺0.02mg/kg，使得患者生命指标处于正常范围，手术后予以静脉镇痛泵。

观察组患者麻醉方法为硬膜外麻醉，手术前肌肉注射阿托0.5mg，而后实施硬膜外麻醉，成功穿刺置管后，回抽无血和脑脊液后，注入4ml利多卡因，待5分钟后如局麻药物无中毒反应或者脊麻表现，分次予以5-10ml利多卡因，控制麻醉平面小于胸10，镇痛和肌松良好，予以面罩吸氧，使得患者生命指标处于正常范围，手术时通常不需选择镇静和镇痛类药物，术后予以静脉镇痛。

评估指标[2]

评估两组患者认知功能评分、睁眼时间、拔管时间和应答时间，选择MMSE量表对不同时间段的认知功能进行评分，满分为30分，重度障碍小于18分，中度障碍分为为19-23分，轻度障碍为24-27分，无障碍大于28分。

统计学数据

将SPSS19.0统计学软件应用于本次研究中，对涉及数据进行计算，计量资料为结果表现形式，t值为检验指标，两组数据通过比较后以P<0.05为差异，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

观察组和对照组患者手术前认知功能评分经对比，无统计学意义，对比两组患者术后1h、术后12h以及术后24h认知功能评分经对比，存在统计学意义，详细数据见表1。

2.2 睁眼时间、拔管时间和应答时间

观察组患者睁眼时间、拔管时间和应答时间均少于对照组患者，组间数据经对比形成统计学意义，相关数据见表2。

3 讨论

骨科老年患者均患有颈椎病、骨折、骨创伤和关节炎等疾病，通常需要手术治疗，然而在手术时采用麻醉药物，全身麻醉和硬膜外麻醉为常用方法，合适的麻醉方法能够提升手术有效性，将麻醉质量提升的基础上可减少对认知功能的影响[3]。此次研究结果表明，观察组术后1h、术后12h以及术后24h认知功能评分高于对照组，眼时间、拔管时间和应答时间少于對照组，组间数据经对比形成统计学意义。选择全身麻醉后可延长患者认知功能恢复时间，选择硬膜外麻醉能够减少患者的拔管时间和苏醒时间，进而减少认知功能障碍发生率，在对患者认知功能进行保护的同时可将其生命质量提升，同时麻醉效果良好，操作简单，安全可靠性良好，可减少呼吸抑制发生比例[4]。由此能够看出，硬膜外麻醉有助于患者苏醒，确保麻醉疗效。与此同时，硬膜外麻醉应用的药物作用时间较短，同时代谢速度快，体内并无严重蓄积现象，有助于中枢神经功能的恢复，认知障碍的产生和中枢胆碱能系统退行性变化存在关系，全身麻醉药物可抑制中枢胆碱能系统，容易出现认知障碍，为此应选择硬膜外麻醉对患者的认知功能进行保护[5]。

综上所述，老年骨科患者采用硬膜外麻醉不会严重影响患者术后短期认知功能，可将其在临床中大力推广应用。

参考文献

汪水香，邱建胜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的比较[J].中国基层医药，2015（20）：3051-3053，3054.

王东.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（5）：112-115.

李丹，周伟.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].检验医学与临床，2017，14（z2）：352-353.

郁露.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（10）：87-89.

孙瑜，王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学，2017，23（1）：48-51.