1例双相情感障碍伴发重症多形红斑型药疹的护理
2018-01-19王利英
王利英
【摘 要】总结了1例双相情感障碍患者因服用卡马西平药物所致重症多形红斑型药疹的护理，护理要点包括：紧急对症处理，安全护理，基础护理，心理护理，用药护理，皮肤护理，并发症的护理和多形红斑型药疹的预防及处理，经过治疗和护理，患者好转。
【关键词】双相情感障碍；重症多形红斑型药疹；护理
【中图分类号】R437.75 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01
重症多形红斑型药疹又称 Stevens Johnson 综合征 （SJS） ，是严重的药物不良反应之一，存在致死风险。最常见致敏药物有抗惊厥药、抗生素以及非甾体抗炎药[1]。SJS 具有遗传易感性，诊断主要依靠临床表现和皮肤活检。SJS 的治疗关键在于早期诊断、停用可疑药物、评估预后和专科支持治疗等。本科室收治了1例双相情感障碍伴发重症多形红斑型药疹患者，经积极治疗和护理，患者好转出院。
1 病史简介：
患者，女，23岁，因“少眠、兴奋、胡语2天，病期8年”入院。2008年主要表现为眠差，不开心，兴趣下降，注意力不能集中等。2012年表现为眠差，不开心，兴趣下降，注意力不能集中等。间断服药，病情时好时坏，期间出现过兴奋、自我感觉好，觉得比别人优秀，加服德巴金后好转，2天前出现少眠，兴奋，不停与人聊天，称自己是菩萨，哭笑无常，易发脾气，以“双相情感障碍，目前伴有精神病性症状的躁狂发作”收治入院。其外婆有精神异常史，具体不详，其奶奶自杀身亡，否认食物药物过敏史。药物上予启维、卡马西平口服，服药10天后，面部、四肢躯干部散在红色皮疹，嘴唇及耳后可见少量水泡
口腔、胃肠道内粘膜受损，局部破溃，自觉身上皮肤干燥，进食疼痛口周及肛门皮疹破溃。
2 全面评估患者
了解患者的既往史，用药史，过敏史，结合患者目前精神症状，家庭社会支持系统，制定系统有效的干预措施。
3 护理
3.1 紧急对症治疗：停用一切可疑药物（卡马西平），静滴糖皮质激素（甲基强龙），贝复舒滴眼液保护眼部粘膜，5%碳酸氢钠生理盐水稀释后漱口、高锰酸钾稀释后坐浴等对症治疗，并同时给予护胃、补钾、补钙预防使用糖皮质激素后可能导致的不良反应。
3.2 安全护理
3.2.1 环境安全：保持安静，舒适，每周两次不定时的进行安全检查，去除一切危险物品。
3.2.2 患者安全：密切观察患者的情绪变化，避免激惹性言语，满足合理要求，引导患者参与力所能及的活动，以宣泄过剩的精力，必要时保护约束，按保护约束的临床路径实施。
3.2.3 医护人员：给患者及家属做好宣教，讲解相关的疾病知识，对患者的个性、品德、安全给予指导和教育。
4 基础护理
4.1 环境护理
4.1.1 病房定时通风，窗户拉上窗帘，避免阳光直射皮肤。
4.1.2 每天用500 mg有效氯消毒液地面、床头柜湿式拖扫和擦拭2次。
4.1.3 安置在单间病室，并严格控制陪伴人数及探视次
4.1.4 病室每天循环风空气消毒机消毒空气2次。
4.2 睡眠护理
4.2.1 给安置于周边无兴奋躁动病友的床位，床铺松软，空气流通，无强光刺激。
4.2.2 白天除午睡1小时左右，督促病人下床活动，培养患者良好的作息规律。
4.2.3 按医嘱准确给予助眠药物，确保送药到胃。
4.2.4 夜间每半小时观察睡眠情况一次，发现有起床摸索行为及时引导督促卧床，巡视病房时要“四轻”。
4.3 皮肤护理
4.3.1 患者：穿着柔软宽松的棉质衣服，嘱患者穿衣或更换体位时动作轻柔，防止摩擦皮肤，切记不可抓挠皮肤。
4.3.2 医务人员：皮肤渗液较多时，及时用生理盐水轻轻擦洗，并更换衣裤及床单。静脉输液时，止血带绑扎时不可用力，尽量选用无皮肤破损处留置静脉针，用弹力绷带固定针头。
4.3.3 避免使用肥皂清洗等摩擦，不可随便涂抹药膏类、化妆品类等。
5 心理护理
5.1 多与患者沟通，建立良好护患关系。
5.2 热情的接待患者，耐心讲解疾病相关知识，使患者感到温暖，被关心，被重视，取得患者的信任。
5.3 尽量满足其合理要求，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。
5.4 正确应用沟通技巧，对无理要求耐心劝解，在病人倾诉时，适当解答，多表扬少批评。
6 药物护理
6.1 密切观察患者在服药后的作用及副反应。
6.2 多与患者沟通交流，帮助患者了解疾病知识及药物知识，尽量取得其主动配合。
6.3 向患者及家属做好药物及疾病知识宣教。并将用药后的作用及不适感及时反馈给医护人员。
6.4 向患者及其家属介绍药物的重要性，出院后按时按量服药，切勿擅自该药或停药。
7 并发症的护理
7.1 预防感染
7.1.1 给予采取保护性隔离，安置在单间病室。
7.1.2 严格控制陪伴人数及探视次数。
7.1.3 每次治疗操作时严格执行手卫生制度及无菌操作原则。
7.2 消化性溃疡及出血的护理
7.2.1 密切观察患者大便颜色， 注意有无消化道出血等情况。
7.2.2 遵医嘱予以补钾、补钙、护胃等措施。
7.2.3 定期复查血常规、肝功能、血生化等。
7.2.4 减量或停药时，严密观察皮疹有无复发或加重的现象。
8 多形红斑型药疹的预防及处理
8.1 及时发现 ， 尽早对症治疗。
8.2 严格掌握适应证 ， 加强临床用药监护。
8.3 出现症状及时停用卡马西平等可疑药物，及早足量使用糖皮质激素。
防止继发感染及并发症，常规给予钙剂、维生素 C 等治疗。
9 小结
重症多形红斑型药疹是一种严重的药物不良反应，发病率较低，可累及多个器官。早期诊断可避免延误病情。目前尚无特效治疗方案，及早诊断该病对指导治疗、改善预后相当重要。通常采用的是单纯支持治疗或支持治疗合并糖皮质激素系统治疗。
卡马西平较常见的不良反应有视力模糊或复视，较不常见的有过敏反应、Stevens-Johnson 综合征或中毒性皮肤反应，如荨麻疹、瘙痒或皮疹等[2-3]。我院首次出现因服用卡马西平所致的重症药疹患者。目前，卡马西平致重症药疹的機制尚不十分清楚。
此外，有研究表明，患者的年龄、性别、药物过敏史、癫疒间等与药疹的严重程度并无明显相关性，而与药物的起始剂量存在一定的相关性[4]。因此SJS早期诊断、停用可疑药物、评估预后和专科支持治疗显得尤为重要。
参考文献
李蕾， 邹先彪. 重症多形红斑型药疹的诊治进展[J]. 世界临床药物， 2013， 34（6）：321-324.
李学庆，索丽霞，邵亚军.卡马西平合理应用及中毒急救[J].中国医药导报，2009，6（32）：134-135.
