陈宝蓉

【摘 要】笔者从2015年以来，对122例后位肛裂患者施行窦裂切开术加药物保留灌肠治疗，经临床观察疗效确切满意，现报告如下：

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-02

（一） 临床资料

本组女性76例，男性46例；年龄20-72岁。病程最短1年，最长者近3年。

（二） 治疗方法

术前让病人排空粪便。

麻醉方法：局麻

手术方法：

患者取右侧卧位，肛周肛内消毒。戴无菌手套，铺无菌洞巾，局麻后扩肛至4指。术者持钩状探针（直探针弯曲成鱼钩状），从肛裂裂口上缘的肛窦处探入，直至探入裂口的下缘，电刀沿探针由里向外依次切开，上至齿线，下至肛缘外3cm，切断暴露的部分外括约肌，乳白色及栉膜带，和部分内括约肌。如患者合并有肛乳头肥大、前哨痔、和内痔可一并处理。修剪创面成“v”字型。术毕，检查创面无渗血。无菌纱布加压包扎。术后常规用药和药物保留灌肠。灌肠药物组成及用法：替硝唑液加温约30度左右。锡类散3克加人50毫升替硝唑液保留灌肠。每次灌肠后取左侧卧位，7天为一个疗程。

（三） 治疗效果

本组122例慢行肛裂患者全部治愈，无其他并发症发生，随访1-3年无复发，创面的愈合时间为20-42天，平均32天左右。

（四） 体会

大便干燥，排便困难，是行成肛裂的重要原因。肛裂久不治疗或者用药不彻底就会行成慢性肛裂。而慢性肛裂就会行成裂口，结缔组织外痔，肛窦炎，肥大的肛乳头，肛门梳硬结和瘘管6种病理改变。我们采用的窦裂切开术处理肛裂的原发病灶感染的肛窦和切断部分内括约肌，降低内括约肌产生的压力，使痉挛的括约肌松弛，恢复肛管黏膜血液的正常供应，改善局部血液循环。同时切除裂口的疤痕组织，肥大肛乳头，结缔组织外痔等使之行成一个新鲜创面，有利于愈合。对于不能处理慢性炎症引起的的肛窦炎和肛管炎症，我们通过药物保留灌肠来进行治疗。替硝唑不但可以针对继发性厌氧菌感染，而且有影响白细胞趋化作用，减轻炎症反应。锡类散主要成分为青黛，牛黄 冰片珍珠锡牙屑 人指甲。其中；青黛 有凉血解毒功效。能降低毛细血管通透性，对平滑肌有抑制作用，减少肠蠕动，有利于创面的修复。珍珠可清热解毒收敛生肌，对黏膜溃疡久治不愈疗效显著。牛黄有镇静，收缩血管作用，且有消肿止痛止痒作用。用替硝唑为载体，两种药物混合保留灌肠，药物直达病所并通过药物的屏障，不但可以消肿止痛 散瘀止痛 去腐生肌等综合作用，明显加速创面的愈合及炎症的吸收。药物保留灌肠后，还可以软化大便作用，促进大便的排出。

术后辅助药物保留灌肠，具有消肿止痛，去腐生肌，温经通络等功效，能明显促进皮肤上皮细胞和真皮組织的修复。同时药物保留灌肠有软化大便促进排便作用，有利于肛裂创口的愈合。患者药物保留灌肠，可以重复进行，而且副作用小，见效快，临床不为是一个简单有效的治疗方法。

参考文献

黄乃健主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.773

国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社.1994.132