顾恩燕 张克宁

【摘 要】：目的 探究二维与四维超声联合用于胎儿畸形产前诊断中的价值。方法 采选2018年1-8月我院经二维超声检查疑似胎儿畸形的91例孕妇，作为研究对象，对疑似病例予以二维联合四维超声检查，以临床验证结果为参照，对比分析单纯二维超声检查、二维和四维超声联合检查的诊断准确性，探究联合检查的应用价值。结果 经引产或分娩验证91例胎儿中23例畸形，二维联合四维超声检查的诊断准确率（91.30%）明显高于单纯二维超声检查（65.22%），对比差异显著（P<0.05）。结论 二维与四维超声联合用于胎儿畸形产前诊断中更有助于提升诊断准确率，效果可靠，对于二维超声疑似胎儿畸形者应尽早予以四维超声辅助检查，以明确诊断。

【关键词】：二维超声；四维超声；胎儿畸形

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

胎儿畸形对危害性很大，会对胎儿本身、所在家庭造成严重的心理创伤，更会影响出生人口质量。因此提升产前胎儿畸形检出率，指导临床尽早采取有效措施或终止妊娠，能够最大限度降低其危害性[1-2]。本次研究将二维超声、二维与四维超声联合诊断的效果进行对比，以期寻找最佳产前诊断方式，尽早明确胎儿的生长发育情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共采选2018年1-8月入院产检的91例疑似胎儿畸形孕妇，均為中晚期妊娠。孕妇年龄在23-39（30.05±3.27）岁；孕周15-40（26.93±5.11）周。

入选标准：（1）单胎妊娠；（2）有完整的孕检资料；（3）经专业人员介绍，对本次研究目的、内容、方法有所了解，阅读、签署同意书，自愿参与研究。

排除标准：（1）多胎妊娠；（2）孕妇合并有心、肺等重要脏器疾病；（3）孕妇合并有血液疾病、免疫性疾病或有精神障碍；（4）排斥研究。

1.2 方法

所有孕妇均经二维超声、四维超声检查，并经引产或分娩验证，有明确诊断结果。

二维超声：本次研究使用的仪器为美国GE品牌彩色多普勒超声诊断仪，探头频率参数设置为3.5MHz。孕妇以平卧位接受检查，保证腹部完全暴露，于胎儿头侧进行扫描检查，顺序为胎头→胎面→胎颈→胎胸→胎四肢→胎脊柱→胎盘→羊水等，并对胎儿双顶径、胸腹围、股骨长径进行测量，详细记录相关数据，根据数据结果判断是否有胎儿畸形。

四维超声：使用仪器与二维超声同，探头频率参数设置为3.0-7.5MHz，再次进行二维超声检查，然后转换为四维容积采样框，启动四维模式，通过转移探头获取胎儿各个部位影像图，予以拍照、存储，分析四维超声影像图，判断胎儿是否有畸形。

1.3 观察指标

统计引产或分娩结局，以此为参照，计算单纯二维超声、二维联合四维超声检查的临床诊断准确性，进行对比分析。

1.4 统计学方法

统计研究中的相关数据，以SPSS23.0系统计算、分析，以（%）形式表示相关计数资料数据，行χ2检验。对比结果差异显著性P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床验证结果

经引产或分娩验证91例胎儿中23例畸形，其中心脏畸形4例，肺部畸形3例，面部畸形7例，神经系统畸形5例，骨折畸形4例。

2.2 二维、二维联合四维超声检查准确率对比

二维联合四维超声检查的诊断准确率（91.30%）明显高于单纯二维超声检查（65.22%），对比差异显著（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

胎儿畸形在妇产科极为常见，尽早明确诊断，并指导临床采取针对性处理措施能够将胎儿畸形的危害降到最低[3]。超声检查是临床当中诊断胎儿畸形的最普遍方法，具有无创、无辐射、价格低等优势[4]。二维超声检查在临床当中应用最为广泛，操作简单，是胎儿畸形诊断中最重要的检查方式，但是观察侧面较少，存在明显不足，需要联合检查方式才能最大限度提升诊断准确性[5]。本次研究对单纯二维、二维联合四维超声检查效果进行对比，以分析联合检查在临床诊断中的应用价值。

本次研究中共纳入91例疑似胎儿畸形孕妇，经临床证实23例胎儿为畸形胎儿，其他均为正常胎儿。二维超声检查是诊断胎儿畸形的主要方式，但是不能进行三维重建，因此不能准确分辨胎儿细节的发育情况，难免会发生漏诊。本次研究中经二维超声检查确诊15例，疑诊2例，漏诊6例，诊断准确率仅为65.22%，诊断价值有待于提升。不可否认二维超声诊断在胎儿畸形诊断中具有不可取代的价值，但是仅能对某个部位进行观察分析，而不能清晰、准确展现胎儿的立体图，单独应用的诊断准确率并不理想。

在二维超声基础上联合四维超声诊断更有助于提升诊断准确性。四维超声在胎儿颜面、肢体、颅脑、体表占位等小儿畸形方面有很大的优势，可获取三维立体图像，图像的清晰度也更高，能够清晰的展现胎儿各个部位的图像，更有助于临床医生根据影像学图片对胎儿的生长发育情况进行明确分析，直观的判断胎儿是否有畸形，这些优势是二维超声检查不可代替的，是二维超声理想的辅助检查方式，可有效提升胎儿畸形临床诊断准确性。本次研究中二维联合四维诊断结果中21例确诊，1例疑诊，1例漏诊，诊断准确率高达91.30%。联合诊断准确率明显高于单纯二维检查，证实了联合检查应用于产前胎儿畸形诊断当中更有助于提升诊断准确率，效果可靠。

综上，二维联合四维超声诊断胎儿畸形的准确性优于单一二维超声诊断，能够尽早明确诊断。对于二维超声检查中疑似胎儿畸形者，尽早予以四维超声检查有助于清晰展现胎儿各部位的生长发育情况，明确诊断，指导临床采取合理处理方式，降低胎儿畸形的危害性。

参考文献

陈继来.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的价值分析[J].医学信息，2016，29（18）：396-397.

田秋蓉.四维超声用于胎儿畸形产前诊断的价值分析[J].数理医药学杂志，2016，29（2）：287-289.

王阜生.二维超声及四维超声联合诊断产前诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].中国医药指南，2016，14（28）：69-70.

聂晋莎.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].医疗装备，2016，29（22）：9-9.

李炜，石以.探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，24（5）：45-47.