高翔 王龙超

【摘 要】目的 探讨肌注丁溴东莨菪碱对无痛肠镜检查中肠腔暴露及检查操作的影响。方法 选取2016年5月至2017年10月在山东大学齐鲁医院（青岛）自愿接受无痛肠镜检查的51例患者，随机分为两组：A组（n = 23）和B组（n = 28），A组：静注布托啡诺+昂丹司琼+丙泊酚；B组：静注布托啡诺+昂丹司琼+丙泊酚，当患者的意识消失将肠镜置入之前肌注丁溴东莨菪碱。统计两组麻醉前（T0）、入镜后3min（T1）、肠镜达回盲部（T2）、检查结束（T3）时的心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度，计算两组肠镜检查所需时间、苏醒时间、丙泊酚用量。结果 T0时，两组间心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度比较，组间数据差异无统计学意义（P> 0.05）。和T0时对比，两组T1时心率、收缩压、舒张压均显著下降，组内数据差异有统计学意义（P<0.05）；各时间点的两组心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度下降幅度的组间差异无统计学意义（P>0.05）。T1时，B组心率较A组出现增加趋势，但组间数据差异无统计学差异（P>0.05）。两组肠镜检查所需时间、苏醒时间及丙泊酚用量组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛肠镜检查中肌注丁溴东莨菪碱对于肠腔暴露以及检查操作无益，还可能由于东莨菪碱的固有副作用将麻醉风险以及肠镜检查风险增加。

【关键词】丁溴东莨菪碱；无痛肠镜；肠腔暴露

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

丁溴东莨菪碱是一种M 胆碱受体阻断药，可减少或抑制胃肠道蠕动，广泛用于胃及结肠内窥镜检查的术前准备。但丁溴东莨菪碱亦有显著副作用如嗜睡、心悸、眩晕、头痛等，增加麻醉和肠镜检查风险。本研究旨在通过探讨肌注丁溴东莨菪碱对无痛肠镜检查中肠腔暴露及检查操作的影响评价其对患者的获益。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选取2016年5月至2017年10月在山东大学齐鲁医院（青岛）自愿接受无痛肠镜检查的51例患者，ASA I-Ⅱ级，随机分组，A组23例，男女比例是13比10，年龄最低30岁，最高59岁，（43.6±3.5）岁是其年龄平均值；B组28例，男女比例是15比13，年龄最低31岁，最高60岁，（43.7±3.8）岁是其年龄平均值。比较A组与B组患者基础资料，P>0.05。

1.2 方法

51例患者术前均未用药，由同一位内镜医师对患者开展无痛肠镜检查。入室之后，对患者构建静脉通路，使其左侧卧位，采取鼻导管吸氧（3L/min），连接心电监护。A组：静脉注射布托啡诺0.02mg/kg、昂丹司琼0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg；B组：静脉注射布托啡诺0.02mg/kg、昂丹司琼0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，待患者的意识消失之后将肠镜置入之前肌肉注射20mg丁溴东莨菪碱。开展无痛肠镜检查过程中若患者出现肢体运动和睫毛反射则追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。当结肠镜到达患者的回盲部时停止给药。术中持续监测患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），在完成无痛肠镜检查之后将患者送到恢复室等待苏醒。分别记录麻醉前（T0）、入镜后3min（T1）、肠镜达回盲部（T2）、检查结束（T3）时两组HR、SBP、DBP、SpO2；记录两组丙泊酚用量、苏醒时间、肠镜检查所需时间。

1.3 统计学分析

患者数据输入统计学软件（SPSS 21.0版本）计算和检验，肠镜检查所需时间、苏醒时间、丙泊酚用量表示为均数±标准差（）的形式，开展t检验，P<0.05，展现统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度

T0时，A组和B组心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度相比，P> 0.05，组间数据差异无统计学意义。与T0对比，T1时，A组和B组心率、收缩压、舒张压均明显降低，P<0.05，组内数据差异有统计学意义；各时间点，A组和B组心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低幅度相比，P> 0.05，组间数据差异无统计学意义。T1时，B组心率和A组比较存在提升趋势，但P> 0.05，组间数据差异无统计学意义。

2.2 两组肠镜检查所需时间、苏醒时间、丙泊酚用量

B组肠镜检查所需时间、苏醒时间、丙泊酚用量与A组对比，P> 0.05，组间相关数据均无统计学意义。

3 讨论

患者对于清醒状态下结肠镜检查中进镜、充气、过肝脾曲的转向等操作带来的痛苦常常难以忍受[1]，无痛肠镜检查是对患者开展肠镜检查时，予以短效或速效的镇静和/或麻醉药物[2-3]，消除患者痛苦，提高安全性，提升检查质量 [4-5]。

丙泊酚是目前广泛应用于无痛肠镜检查中的一種快速、短效的麻醉药物，其起效快、作用时间短、术后苏醒迅速的特点特别适合无痛肠镜等日间门诊手术的麻醉[6]。但丙泊酚镇痛作用微弱，有呼吸循环抑制作用并与其剂量有关。虽然增加丙泊酚剂量能使其镇痛效果得到一定的改善，但呼吸抑制等不良反应的发生率会成几何倍数增高，降低麻醉安全性[6-7]。

布托啡诺主要是通过激动κ受体产生良好的镇痛作用，其镇痛效价为吗啡的 5-8倍，作用时间与吗啡相似[8]，它还有一定的镇静作用， 并且对血液动力学的影响轻微，麻醉中复合丙泊酚时既可以减少丙泊酚用量，又显著降低了循环抑制的风险，并有助于术后快速苏醒[6]。同时，布托啡诺可对机体部分μ受体发挥拮抗作用，所以呼吸抑制、术后恶心呕吐、烦躁不安等不良反应发生率低[7]，亦特别适合日间门诊手术的麻醉。

丁溴东莨菪碱是抗胆碱药物，能够减少患者的肠道痉挛，保证肠镜检查中肠腔暴露的更为充分，缩短检查时间 [9-10]。但本研究表明丙泊酚与布托啡诺联合用药表现出了良好的协同作用，显著提高镇静、镇痛效果，减少应激，能有效抑制肠镜检查中各种操作引起的肠道痉挛，消除患者痛苦，并有助于患者术后的快速恢复。并且丁溴东莨菪碱存在口干、嗜睡、胸闷、心悸、面部潮红、恶心、呕吐、眩晕、头痛、皮疹、便秘以及视物模糊等不良反应[11]，使麻醉和肠镜检查风险增大。

综上所述，在无痛肠镜检查中应用丙泊酚复合布托啡诺是安全有效的，并且肌注丁溴东莨菪碱对于肠腔暴露以及检查操作无益，还可能由于其固有副作用将麻醉风险以及肠镜检查风险增加。

参考文献

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