徐庆学

【摘 要】：目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔选用腹腔镜修补术治疗的临床疗效及并发症情况。方法 将我院普外科2016年9月-2018年5月所收治的92例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机性的分为2组，46例/组。参照组选用的是传统开腹手术，研究组则选用的是腹腔镜修补术。两组进行对比的指标为疗效及其并发症的发生情况。结果 术后研究组患者肠鸣音正常时间、首次肛门排气时间及住院时间均较参照组短，肠粘连、感染等并发症的发生率较参照组低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜修补术这一治疗技术在胃十二指肠溃疡穿孔中的疗效较为显著且并发症较少，疗效满意，可在临床中得以推广。

【关键词】：腹腔镜修补术 并发症 疗效 胃十二指肠溃疡穿孔

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-02

在临床上，消化道溃疡最常见的发生部位为胃十二指肠球部，如若在治疗胃十二指肠溃疡的过程中，发现并治疗不够及时、治疗不彻底等则会引发穿孔、出血及幽门梗阻等并发症，严重的甚至发生癌变。在治疗上，目前本病主要仍以手术为主，其中最为常见的治疗方案是药物与穿孔修补术联合运用[1]。修补术分为传统开腹手术与腹腔镜修补术，传统开腹手术可对患者造成一定的损伤，且存在一定的并发症、恢复较为缓慢等缺点。近年来随着医疗水平的不断提升，腹腔镜修补术在胃十二指肠溃疡穿孔的疗效更为突出，其具有创口小、恢复时间短及疗效显著等优势[2]。本文旨在探讨胃十二指肠溃疡穿孔选用腹腔镜修补术治疗的临床疗效及并发症情况，现有下述报道。

1 臨床资料

1.1 一般资料

将我院普外科2016年9月-2018年5月所收治的92例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机性的分为2组，46例/组，纳入患者均无心脏、肝肾等实质脏器的病变；无本研究手术治疗的禁忌症；无过敏性药物；已签署本研究相关的知情同意书。入选患者均龄为（45.8±12.5）岁，男女比近1：1，穿孔的直径为0.55-1.20（0.82±0.44）cm，胃溃疡穿孔占55.43%（51/92）、十二指肠溃疡穿孔占44.57%（41/92）。参照组患者均龄为（43.5±14.3）岁，男女比近1：1，穿孔的直径为0.55-1.10cm，胃与十二指肠溃疡穿孔例数分别为例28例、18例，发病至术前时间为（9.3±4.2）h。研究组患者均龄为（44.9±15.8）岁，男女比近1：1，穿孔的直径为0.57-1.20cm，胃与十二指肠溃疡穿孔例数分别为23例、23例，发病至术前时间为（10.0±3.8）h。两组患者的性别比例、年龄、发病时间、既往史及穿孔直径与部位等之间的比较，无差异（P>0.05）。

1.2 方法

纳入患者术前行相关检查与对症治疗，选用的麻醉方法均为气管插管的全身麻醉。

研究组：脐周弧形切口约1cm，穿刺用二氧化碳建立气腹，腹腔内的压力应当控制于13mmHg左右。用1cm的Trocar套管针进行穿刺并置入腹腔镜，用以探索穿孔的部位、形状与直径，分别经由右腋前线、左锁骨中线的肋缘下2cm、0.5-2cm处Trocar套管针以穿刺入腹以行相关操作。⑴修补穿孔：将腹腔内的积液吸净后，选用3.0的可吸收线进行穿孔部位的缝合，并将其固定于大网膜上；⑵腹腔冲洗：选用大量的生理盐水对腹腔的每处冲洗，用引流管经Trocar套管针将冲洗液引出后，放出腹腔内的二氧化碳，依次退出相关器械与腹腔镜，处理缝合切口；⑶术后处理：予以胃肠减压、抗感染、禁食及肠外营养等对症处理，3月后复查。

参照组：选用的是传统开腹手术，修补穿孔、腹腔冲洗及术后处理同研究组。

1.3 观察指标

术后患者肠鸣音正常时间、首次肛门排气时间及住院时间，并发症肠粘连、感染等的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0来行本研究相关的数据分析，n（%）用以表示计数资料，均数±标准差的形式用以表示计量资料，若如P<0.05，则表明有统计学差异。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较

术后参照组者肠鸣音正常时间（7.25±2.05）h 、首次肛门排气时间（40.21±5.15）h及住院时间（14.28±2.45）d均较研究组（3.45±0.89）h 、（15.18±3.23）h 、（7.56±2.05）d长，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症的比较

参照组术后出现并发症感染与肠粘连的例数分别为5例、2例，则其发生率为15.22%（7/46）；研究组术后出现并发症感染与肠粘连的例数分别为2例、1例，则其发生率为6.52%（3/46），研究组的显著低于参照组，有差异（P<0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔属于临床普外科中常见急腹症的一种，当前首选的治疗方案手术治疗，其中传统开腹手术应用最为广泛且疗效尚可。近年来，随着腹腔镜手术在普外科中的应用不断推广，且医疗水平及医者操作能力的提升，使其广泛在各手术科室中运用。腹腔镜手术切口较小，对患者身体所造成的损伤较小，使其更有利于术后患者的恢复。与传统开腹手术比，该手术操作更为清除直观，能够快速找到患者发生病变的位置，进而判断其严重程度与病变性质，如若需行冰冻切片检查可直接进行此操作，同时该技术可将探查、诊断与治疗三者结合起来[3]。

本研究结果显示术后研究组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及住院时间均较参照组短；术后研究组出现并发症的几率较参照组显著低。因腹腔镜修补术对患者胃肠道所引起的刺激较小，使得术后患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间显著缩短，整体恢复较快，住院时间也缩短，并发症较少，疗效满意，可在临床中得以推广。

参考文献

胡加文.腹腔镜胃穿孔修补术对胃溃疡并发胃穿孔患者手术相关指标、血清胃泌素及炎性因子水平影响[J/OL].临床军医杂志：2018，43（09）：1671-3826.

孙晓光.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹对患者炎症因子及营养功能的影响[J].包头医学，2018，42（03）：19-21.

汪琳琳. 基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会[D].苏州大学，2014.