曲永红

跟骨骨折多发于足部, 以外伤所致为主。治疗方法主要为手术治疗, 并需要住院恢复和观察。由于跟骨骨折的疼痛感较为明显, 且治疗中可能伴随并发症, 治疗不及时也可造成患处血液不通畅, 足趾无法活动等［1］。因此在临床治疗中,不仅需要手术过程, 还需要对患者进行术前、术后的护理过程。本研究分析采用综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取作者医院2016年12月～2017年12月收治的76例行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术治疗的跟骨骨折患者作为研究对象, 均经过本院正规检查确诊为跟骨骨折。其中男40例, 女36例；年龄最大53岁, 最小21岁, 平均年龄(32±7)岁。将患者随机分成对照组和观察组, 各38例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：术前将患者病肢抬高并固定,冰块冷敷患处, 定期进行脚趾和脚面检查, 降低水肿发生率；增加心理护理和疾病护理内容, 与患者进行沟通, 并向其讲述疾病的治疗方法、效果和治疗耐心的重要性。科室医生与护理人员共同参与前期和后期护理, 为患者提供优质的基础护理内容。包括疼痛护理、饮食护理等内容。

1.2.2 观察组 给予综合护理干预。

1.2.2.1 管道护理 患者通常需要在患处体内放置负压引流管, 目的是防止水肿等症状, 护理人员要观察引流管使用情况, 防止阻塞, 观察引流管内液体量和颜色, 如出现异常应及时通知治疗医师进行处理, 引流管放置时间为12～24 h。适当注射生理盐水, 保持尿管清洁度, 避免尿路等感染。

1.2.2.2 饮食护理 为患者制定合理的饮食习惯, 并由护理人员督促患者按要求饮食, 增加活血功能食材, 对有抽烟、饮酒等习惯患者要严格禁止。

1.2.2.3 术后康复训练 根据患者疾病恢复情况, 在适当的时间进行恢复训练, 以提高其灵活性。包括适当的足趾拉伸训练、踝关节和膝关节运动, 并在康复后期由家属或护理人员陪伴下楼走动［2］。此外, 对患者进行并发症护理, 降低患者治疗过程中的并发症, 提高治愈率和患者满意度。

1.3 观察指标及判定标准［3］比较两组患者护理效果、美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)及平均愈合时间、愈合率情况。恢复效果情况分为优、良、可、差, 有效率=(优+良+可)/总例数×100%。AOFAS评分是患者骨折治疗后恢复情况评分, 包括疼痛评分、X射线评分、日常活动功能评分,评分越高则代表效果越好。创伤愈合面以患者出院时效果为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AOFAS评分比较 观察组患者疼痛评分为(43.27±2.37)分, 日常活动功能评分为(48.12±2.76)分, X射线评分为(9.52±1.52)分, 总评分为(95.37±4.29)分；对照组患者疼痛评分为(32.24±2.51)分, 日常活动功能评分为(34.23±2.53)分, X射线评分为(6.46±1.03)分, 总评分为(83.12±4.35)分。观察组患者疼痛评分、X射线评分、日常活动功能评分及总评分优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理效果比较 观察组患者优19例, 良好9例, 可8例, 差2例, 有效率为94.74%。对照组患者优13例,良好7例, 可10例, 差8例, 有效率为78.95%。观察组患者有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的平均愈合时间、愈合率比较 观察组患者平均愈合时间为(10.13±2.67)d, 愈合35例, 愈合率为92.11%；对照组患者平均愈合时间为(17.33±3.56)d, 愈合27例, 愈合率为71.05%。观察组平均愈合时间短于对照组, 愈合率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

综合护理包括管道护理、饮食护理和康复训练护理等内容, 关注患者的创面恢复情况、治疗期间肢体的保暖情况,因此在跟骨骨折行骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术患者护理中,需要使用综合护理手段。为患者制定全方位的住院期间护理手段, 于手术治疗当天和第2天在护理人员帮助下进行脚趾活动。术后3～5 d增加脚踝和膝关节处的活动量, 按照患者恢复情况, 提醒恢复期患者下地进行适量的运动, 借助康复训练法促进患者血液流通, 关注其骨折部位主观感知情况。进行合理包扎, 以发挥综合护理的积极作用。跟骨骨折是由坠落、碾压等原因造成的严重骨科疾病, 治疗不及时可引起感染、无法愈合等症状, 治疗过程中具有一定的并发症。

作者认为, 医院应提高对跟骨骨折手术的重视, 在手术期间监测患者的治疗情况, 尤其是患处包扎合理性、是否有不适等。安排护理人员随时与住院患者进行沟通。手术后监测其足趾末梢的活动状态、颜色、感知度和供血情况, 可酌情给予适量的镇静药［4］。关注患者跟骨活动情况, 研究表明, 跟骨骨折患者很容易发生骨筋膜室综合征, 使足趾无法活动, 且疼痛难忍, 需要对相关症状进行预防, 并对以发生患者进行手术引流。通过本次实验结果可以证明综合护理干预在跟骨骨折治疗中的积极作用。综合护理干预过程还需要患者的积极配合, 因此需要与患者进行沟通, 为其讲解疾病基本知识和健康护理方案, 使患者树立信心, 增强对患者的信任度。护理人员还应与患者家属建立联系, 通过合理沟通与家属之间组成共同的护理小组, 提高护理效率［5-7］。此外,跟骨骨折恢复慢, 且可能带有一定的疼痛感, 影响患者的治疗信心。护理人员应及时为患者处理疼痛, 并指导其认识到长期坚持治疗的重要性, 减少运动不当而导致再次性的受伤,并强化护理过程［8-10］。

综上所述, 综合护理干预对跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后恢复效果和创面愈合具有促进作用, 可在临床治疗中推广使用。