罗英毅 潘慧敏

腰椎间盘突出症属于临床中医骨科较为常见的疾病,主要是指在外力作用下,腰椎间盘各部分组织出现不同程度退行性改变,导致相邻脊神经根受到刺激或压迫的一种临床综合征［1］,以腰部疼痛、双下肢麻木等症状为主,该疾病若不及时进行干预,长期以往,易导致患者运动功能受限,给患者日常生活及工作带来了不便,在一定程度上影响了患者的日常生活质量,且较多研究证实［2,3］,尽早对患者实施有效诊断及治疗有助于改善患者预后,因此,对其实施尽早诊断及有效治疗尤为关键。本院对腰椎间盘突出症患者实施X线平片诊断、CT诊断,以探究X线平片诊断的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年6月本院68例疑似腰椎间盘突出症患者作为观察对象,年龄25～72岁,男40例(58.82%),女28例(41.18%),患病时间3个月～6年；临床表现：68例患者均伴有腰痛及腰骶部疼痛,49例患者伴有不同程度的双下肢放射性疼痛,36例患者伴有双下肢乏力,20例患者直腿抬高试验阳性,16例患者膝跳反射障碍,23例患者伴有感觉异常,36例患者伴有马尾神经受压征象。在不违反本院医学伦理条例开展研究。

1.2 方法 对68例疑似腰椎间盘突出症患者均有实行X线平片诊断,具体诊断方法为：选择锐珂医疗Carestream DRX-Ascend 型DR摄片仪器,对患者实施腰椎正侧位拍片,对个别患者加拍双斜位片。此外进行CT诊断,选择美国通用公司生产的Prospeed-AI CT,对患者L3～S1椎间隙实施常规扫描,层厚、层距均设为4～5 mm。

1.3 观察指标 将X线平片诊断结果与结合CT诊断后的确诊结果进行对比,计算X线平片诊断的敏感度、特异度、符合率,并分析X线平片的影像学表现。

2 结果

2.1 X线平片诊断腰椎间盘突出症的敏感度、特异度、符合率 68例疑似腰椎间盘突出症患者结合CT诊断结果显示,60例确诊为腰椎间盘突出症。68例疑似患者经X线平片诊断,有41例被诊断为腰椎间盘突出症,误诊3例,漏诊22例,X线平片对腰椎间盘突出症诊断的敏感度、特异度、符合率分别为 63.33%(38/60)、62.50%(5/8)、63.24%(43/68)。

2.2 X线平片诊断腰椎间盘突出症的影像学表现 X线平片显示,41例腰椎间盘突出症患者中,29例(70.73%)患者腰椎生理曲度存在不同程度变直,10例(24.39%)患者腰椎存在不同程度侧弯,2例(4.88%)患者椎体曲度后凸,22例(53.66%)患者椎间隙表现为前窄后宽,26例(63.41%)患者椎体后下角出现骨质增生或后翘突起。

3 讨论

腰椎间盘突出症的患病率较高,患病人群以中年男性群体为主,可发生于脊柱的任何部位(腰椎间盘、颈椎间盘、胸椎间盘等),但以腰椎间盘最为常见［4］。目前,临床还尚未完全明确该疾病的发病原因,较多研究显示［5,6］,腰椎间盘突出症的发生和职业、长期外力、坐姿不正、遗传等因素存在一定的相关性。由于该疾病具有较典型的症状及体征,所以,以往,临床诊断该疾病主要依靠“症”(腰痛伴有坐骨神经痛)和“征”(直腿抬高试验、加强试验阳性),但较多研究显示,单纯依靠“症”和“征”对患者实施诊断的效果欠佳,较易出现误诊或漏诊现象,为提高诊断准确率,有必要对患者实施其他的检查手段。

随着近些年医学技术的不断发展,影像学技术亦获得了飞速的发展,目前,影像学检查手段已被临床广泛用于诊断各类疾病,常见的影像学手段有B超、X线、CT、磁共振成像(MRI)检查等。本研究为探究X线平片诊断的价值,对腰椎间盘突出症患者实施X线平片诊断,此次研究显示,68例疑似腰椎间盘突出症患者结合CT诊断结果显示,60例确诊为腰椎间盘突出症。68例疑似患者经X线平片诊断,有41例被诊断为腰椎间盘突出症,误诊3例,漏诊22例,X线平片对腰椎间盘突出症诊断的敏感度、特异度、符合率分别为63.33%(38/60)、62.50%(5/8)、63.24%(43/68)。本研究数据和相关研究的结果保持一致,这提示对腰椎间盘突出症患者实施X线平片诊断可获得一定的检出效果,但依然存在一定的误诊或漏诊现象,出现该现象很可能是由于X线组织分辨率较低所致,所以,可将X线平片作为临床初步诊断腰椎间盘突出症的首选方案,亦适用于基层医院,但为保证诊断效果的准确性,有必要联合其他的诊断方法,如CT、MRI检查等［7-10］。

同时,对患者影像学表现进行分析发现,X线平片显示,41例腰椎间盘突出症患者中,29例(70.73%)患者腰椎生理曲度存在不同程度变直,10例(24.39%)患者腰椎存在不同程度侧弯,2例(4.88%)患者椎体曲度后凸,22例(53.66%)患者椎间隙表现为前窄后宽,26例(63.41%)患者椎体后下角出现骨质增生或后翘突起,这提示X线平片不能直接提供腰椎间盘突出症的证据,亦不能直接显示椎间盘突出的形态、部位、程度及硬膜囊受压情况,表现也缺乏特异性,但可间接提供一些征象来提示医师诊断病情,为明确诊断患者病情,有必要对患者实施组织分辨率高的影像学检查方法,如CT诊断、MRI检查等。

综上所得,X线平片诊断腰椎间盘突出症具有一定的协助诊断作用,可作为基层医院临床医师初步诊断腰椎间盘突出症的首选方案。