邓玉兰

（重庆市万盛经开区南桐总医院 重庆400802）

经口长期置胃管固定困难且易于被牙齿咬断，口腔护理不彻底，易出现并发症，通常成年人选用经鼻腔置入胃管且应尽早拔出[1]。本科于2016年12月—2017年7月成功为1例颅脑损伤双鼻腔息肉患者经口连续留置胃管，利用自制的胃管固定器，加上精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患者男，75岁，因“摔伤至意识不清3小时”，于2016年11月28日收入我院，诊断为“急性颅脑损伤”。GCS评分为8分，双鼻腔息肉，牙齿完好，左侧面部皮下可扪及约3*2.5cm2质硬包块，经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸，肢体可轻微活动。于2016年11月30日行气管切开术。行早期肠内营养[2]，因患者双鼻腔被鼻息肉完全堵塞，12月1日经口置胃管。经口置胃管1月，家属拒绝行胃造瘘，GCS评分为9分，偶有哈欠动作，牙齿和舌有不自主活动，不能经口进食，蛋白低，需长期行肠内营养，继续经口留置胃管至2017年7月28日患者因病情加重死亡。

2.护理

2.1 胃管固定器的选择

患者经口置胃管期间，分别试用了以下固定材料：（1）牙垫[3]牙垫较短，较粗，患者口舌活动、口腔护理时容易移位。（2）口咽通气道[4]比牙垫长，易于固定，有弧度，但相对较粗，易压迫口舌部，引起溃疡，患者装上后第二天上嘴唇粘膜损伤，不宜长期留置。（3）空针[5]将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑使用。没有弧度，质地较硬易伤口舌，不易修剪。（4）一次性型号为F28的高分子吸引连接管，剪下6cm左右，修剪两端后使用，质地较空针软，有韧性，不易咬断，有一定的可塑性，管径较胃管稍大，易固定，使用时对舌活动无明显影响，口腔活动限制较小，易于口腔护理，试用一段时间后，患者未发生口腔黏膜损伤、胃管固定器脱落、胃管咬扁、破损现象。最终因一次性吸引连接管易取材，口腔并发症少，病人舒适感相对较好，作为患者经口长期留置胃管的胃管固定器。

2.2 置入胃管

两人配合，利用开器打开口腔，按常规方法将普通硅胶16号胃管置入胃内，标识好胃管插入长度后，将胃管固定器6cm长的一次性吸引连接管套在胃管上置于门齿处[3]（图1），用医用白色布胶布将胃管和吸引连接管固定在一起，再用两条25cm左右长的布胶布在胃管固定器上绕一圈后固定于双侧面颊（图2）。

2.3 面部皮肤护理

因患者口腔分泌物多，吞咽功能差，经口置胃管会影响患者的吞咽功能，固定胃管用的胶布很容易被口腔分泌物污染，每次口腔护理时会换胶布，增加了皮肤损伤的危险。在每次换胶布前，将面部皮肤进行清洁，涂上3M皮肤保护膜，贴胶布时每次尽量更换位置。

2.4 口腔护理

患者口腔分泌物多，吞咽功能差，经口留置胃管后，口腔处于持续开放状态，口腔卫生状况下降，易引起细菌繁殖。（1）每日口腔护理4次。口腔护理时两人进行操作，一人撕去胶布，另一人固定胃管和胃管固定器，记录胃管的深度，检查胃管是否在位，有无移位、滑脱，管道扭曲、破损或断裂，口腔黏膜有无损伤、溃疡或感染。选择合适的口腔护理液，口腔护理完毕再次检查胃管的深度，确定无误后更换胶布固定。认真评估病人口腔内情况，及时对症处理。（2）及时清除口腔分泌物，必要时用吸痰器进行吸引。（3）清洁口腔同时清洁胃管固定器吸引连接管。

2.5 胃管的护理

（1）每周更换胃管一次，每次更换时，同时更换保护胃管的吸引连接管。（2）置管后注意把胃管固定器及胃管置于口腔中间，固定于门齿处，尽量不靠近臼齿，防止胃管受损。（3）经常确认胃管的位置，每次鼻饲前，应回抽胃液，观察有无胃液潴留，确定胃管在胃内后再进行注食。肠内营养时每4h用温开水冲管一次，鼻饲药物时应充分碾碎溶解，防止堵管。（4）必要时对患者进行性保护性约束，防止意外拔管。

3.讨论

经口腔置胃管因固定困难且易于被牙齿咬断，长期经口留置易出现并发症，不宜为成年人长期留置，主要用于早产儿、新生儿[6]、颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者[7]短期留置，但遇特殊情况，如本例患者，因病情重，家属治疗积极性不高且不愿进行胃造瘘，需要长期肠内营养，经口置胃管行肠内营养是解决患者营养摄入的重要途径之一。

本例患者经口留置胃管近8个月，置管一周后开始利用一次性吸引连接管自制胃管固定器固定胃管，加上精心的护理措施，置管期间未发生口腔黏膜损伤及口腔感染，未发生意外拔管、堵管及导管滑脱、咬扁、破损现象，保证了肠内营养的有效进行。

对需要长期经胃管进行肠内营养，不能经鼻腔置胃管、不能进行胃造瘘情况下，经口置胃管，用适当长度的一次性吸引连接管对胃管进行保护固定，配以恰当的护理措施，长期留置是可行的。

【参与文献】

[1]陈彩曼，卢丽萍，黎剑云.集束化干预策略对留置胃管患者生理舒适度及相关并发症的影响[J].医学理论与实践，2016，29（18）：3258-3259.

[2]张颖.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者应激及预后的影响研究[J].临京医学工程,2017,24(2):245-246.

[3]孙四美.经口置胃管在颅底骨折机械通气患者中的应用及护理[J].实用临医药杂志，2014，18（14）：100-102.

[4]刘启飞，邓爱平.经口留置胃管后固定于口咽通气管的护理[J].全科护理，2012,10（5）：1367-1368.

[5]黄伟斌,陈秀贞,张淑玲.一次性注射器针筒代替口咽通气管在经口置胃管中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(23):50.

[6]凌艳萍,王媛.低体重早产儿两种留置胃管方法的效果观察及护理[J].护士进修杂志,2010,25(20):1898-1899.

[7]王春英,房君,黄淑群.脑脊液鼻漏机械通气患者经口置胃管方法探讨[J].护士进修杂志,2012,27(17):1624-1625.