单硝酸异山梨酯不良反应文献概述

2018-01-17隋杰耿维李成建

中国药物滥用防治杂志 2018年1期

隋杰，耿维，李成建

（1.中国人民解放军海军青岛辛家庄离职干部休养所门诊部，青岛266071；2.济南军区青岛第二疗养院，青岛266071；3.中国人民解放军第401医院，青岛266071）

单硝酸异山梨酯为新型长效硝酸酯类药物，为冠心病、心绞痛常用药物。近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下：

1 剥脱性皮炎

陈俊萍报道，患男，42岁，因冠心病、心肌缺血给予单硝酸异山梨酯注射20mg，2mg/h微量泵泵入，用药2天后出现全身皮肤瘙痒，6天后出现全身皮肤（双手、肘部、腹股沟、臀部明显）大片红斑、痒、灼热，遂停药，后出现皮肤红斑处呈片状脱落，灼痒异常，予对症治疗后症状逐渐好转[1]。

2 过敏性哮喘

王海升报道，患女，71岁，因冠心病给予单硝酸异山梨酯注射10mg静滴，9天，约5分钟时患者自觉胸闷加重，随之出现呼吸困难，气喘，大汗淋漓，呼吸38次/分，颜面、口唇及甲床发绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，即停药，予平喘对症治疗，约90分钟后患者病情稳定[2]。本品所致过敏性哮喘与变态反应有关，当静滴并分布全身后出现高敏状态，使气管粘膜充血、水肿，支气管平滑肌痉挛，支气管内分泌物增多，导致通气狭窄，而产生哮喘；此外也与患者个体差异有关。

3 静脉炎

陆媛报道，患女，81岁，因冠心病给予单硝酸异山梨酯25%+5%GZ250ml静滴，拔针时诉穿刺处疼痛，2天后该部位红肿明显，有0.5cm水泡，出现剧痛，次日水泡破裂，局部出现溃疡，渗出较多，经对症治疗后疼痛明显减轻，结痂大部分脱落无疼痛出院[3]。提示本品可致静脉炎，应引起医护人员重视。

4 晕厥

潘春华等报道，患女，75岁，因冠心病心肌缺血给予单硝酸异山梨酯20mg口服，2/日，次日口服本品约1小时患者突然晕倒，面色苍白，四肢厥冷，神志不清，大汗淋漓，测血压70/50mm H g，即予抢救，10分钟后自行苏醒，上述症状逐渐缓解。例2，患女，60岁，因冠心病给予本品20mg口服，2/日，第3天服药后约1小时突然晕倒，神志不清，持续约5-10秒，查体：皮肤湿冷，面色苍白，全身大汗淋漓，全身无力，予对症治疗后症状自行缓解[4]。本品所致晕厥的原因是其使回心血量减少，心输出量降低，血压下降导致脑部供血不足所致；加之老年人本身脑部供血不足，故很容易发生晕厥。

5 心房纤颤

詹秀玲等报道，患男，85岁，因冠心病心绞痛给予注射用单硝酸异山梨酯25mg+0.9%NS50ml微量泵静脉注射，输入2小时后心电图示快速心房纤颤（平均心率101次／分），脉搏90次／分，律不齐，给予对症治疗，8小时后复查心电图窦性心律。次日二次泵人本品1-3小时后，再次出现心房纤颤（心率70-110次／分）即停药，予对症治疗，改用左卡尼汀治疗后未再出现心房纤颤[5]。提示使用本品需加强不良反应的预防监护。

6 视力模糊

刘玉奇等报道，患男，81岁，因冠心病给予单硝酸异山梨酯片20mg口服，3/日，服药1周后出现双眼视力模糊，即停药，6天后双眼视力模糊消失，余无不适[6]。

7 视觉改变

夏晓君报道，患男，87岁，因冠心病心绞痛给予单硝酸异山梨酯粉针剂25mg+0.9%NS100ml静滴，9天，滴注约20分钟后患者出现视觉颜色改变，看到室内物体均为乳白色，伴反光。用药结束5分钟后上述症状消失。次日和第3天再次用药后，上述症状重复发生，停药后症状不再出现[7]。本品可扩张静脉血管，使视网膜静脉迂回扩张，眼底动脉小血管一次性供血不足，造成患者视觉改变。