王西良，王淑兰（焦作市五官医院药剂科，河南454001）

麻醉药品可有效减轻患者痛苦，改善晚期癌症患者的生活质量，但不合理应用易产生依赖性和成瘾性，造成麻醉药品滥用，甚至引发违法行为[1]。因此，应严格控制麻醉药品的使用量及频度。定期点评合理用药情况是临床用药监管的重要环节，有利于保障药物合理应用，预防不良后果的发生。本研究对某院门（急）诊、住院麻醉药品处方5 632张进行了分析、评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用分层等比例抽样调查法抽取2015年6月至2016年11月某院门（急）诊、住院麻醉药品处方5 632张，其中门（急）诊处方746张，住院处方4 886张。

1.2 方法

1.2.1 不合理处方判定标准 参照《处方管理办法》[2]、《医院处方点评管理规范（试行）》[3]、《麻醉药品和精神药品管理条例》[4]、《麻醉药品临床应用指导原则》[5]、《癌症三阶梯止痛指导原则》[6]等规定，将不规范处方、不适宜处方及超常处方判定为不合理处方。

1.2.2 不规范处方判定标准 包括前记、后记内容缺项，药物名称、剂量、规格、数量、单位书写不规范，用法、用量标注“遵医嘱”“自用”，签名不规范等。

1.2.3 不适宜处方判定标准 包括药物用法、用量不适宜，剂型、给药途径不适宜，剩余药品剂量未标注，适应证不适宜等。

1.2.4 超常处方判定标准 为无适应证给药。

1.3 数据处理 应用Excel2013软件进行数据分析，并给予归类分析。

2 结 果

5 632张麻醉药品处方中不合理处方274张（4.9%），均为不规范处方、不适宜处方，未见超常处方。其中门诊不合理处方41张[5.5%（41/746）]，住院不合理处方 233张[4.8%（233/4 886）]，包括不规范处方163张（59.5%）、不适宜处方111张（40.5%）。见表1。

表1 麻醉药品处方不合理情况（n=274）

3 讨 论

本研究抽取的5 632张麻醉药品处方中不合理处方274张（4.9%），均为不规范、不适宜处方，未出现超常处方及麻醉药物滥用现象，用药基本合理，但不合理之处亟须改进和规范。

不规范处方中前记部分主要错误为科别、病区、床号等信息填写不全，患者身份证号码错误或未填写，临床诊断书写不完整或不规范，如鼻咽癌填写为“鼻咽Ca”等；后记不规范现象主要为医生签名不规范，如无麻醉药品处方权医生签名或医生签名与药剂科留样不符等。

处方正文不规范主要表现为药品名称错误或未使用通用名、剂型与使用剂量书写不规范或错误等，如将羟考酮缓释片写为“奥施康定”或“羟考酮控释片”，芬太尼透皮贴剂简写为“芬太尼贴”，哌替啶写为“哌替定”等；将吗啡缓释片剂量写为每片20 mg（正确应为每片30 mg），芬太尼透皮贴剂剂量写为1、2贴或一次超量开具7贴等，哌替啶针用法直接写为每天2次；住院麻醉处方一次开具2～3 d药物用量，未按1 d常用剂量逐天开具等。

不适宜处方主要表现为药物选择或用法不合理，如鼻窦炎患者应使用非甾体类镇痛药物，有2例患者给予了盐酸布桂嗪片镇痛；重度癌痛患者应根据疼痛程度选用适宜阶梯镇痛药，首选盐酸羟考酮、吗啡缓释片等，有1张处方开具了盐酸布桂嗪片240 mg，每6小时1次口服镇痛；有2张处方出现长效镇痛药物——吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂的不合理联用，可导致患者疼痛发作时药物选择困难；癌痛门诊患者可凭麻醉药品专用病历单次取15 d量口服缓释制剂[7]，有3张处方对硫酸吗啡缓释片药量开具了超出15 d的用量。

芬太尼透皮贴剂持续作用72 h，首次镇痛不足者可每72小时调整剂量，每天1次给药易致体内药物浓度过高，增高不良反应发生率[8]，有2张处方出现了每天1次给药现象；吗啡缓释片需整片（30 mg）吞服，有2张处方出现15 mg、每12小时1次或10 mg、每8小时1次口服，易致吗啡快速释放引发不良反应；有1张处方将盐酸布桂嗪注射液用法错写成静脉注射；盐酸羟考酮控释片应每12小时1次给药，不宜提高用药频率，有3张处方出现每8小时1次给药现象；硫酸吗啡缓释片给药频率为每12小时1次，有5张处方出现必要时、疼痛时服用等不合理用法；有14张处方对麻醉药品剩余液体未标明剩余量或“余弃”，将增加药品外流风险。

针对麻醉药品处方的不合理现象，医院应强化处方书写质量，完善麻醉药品三级药师审评制度，由知识技能考核成绩合格的药师调剂药品，调配处方时审核患者身份[9]；药品管理小组与临床药师应定期检查各科室麻醉药品管理及使用情况，对存在的问题及时进行整改。药师干预能有效改善医院临床麻醉药品的结构比例，提升麻醉处方的合理性[10]。通过组织医护人员学习《处方管理办法》[2]和《麻醉药品和精神药品管理条例》[4]等药事法规，使其充分认识麻醉药品处方与其他处方的不同之处[11]。定期培训麻醉药品相关知识，注意处方书写规范、准确、用药合理，药品调剂严格遵守“四查十对”，实行三方审核，加强用药指导，慎用于儿童、老年人和肝功能较差者，注重预防患者术后认知功能障碍及避免药物成瘾及戒断反应的发生等[12]；同时，完善处方点评制度，严格执行奖惩办法，对经常开出不合理麻醉处方的医生加强监管，强化合理麻醉药品用药方面的继续教育[13]；在条件允许时实施电子处方，实现麻醉药品精细化管理[14]，对麻醉药品不合理应用现象进行动态监测并给予及时纠正。

总之，该院应进一步提高麻醉药品处方书写的规范性，保障麻醉药品的准确调配与使用，促进麻醉药品的合理应用，确保患者用药安全。

[1]夏晴，夏静．2010—2012年我院麻醉药品应用情况分析[J]．西北药学杂志，2014，29（5）：534-537．

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中华人民共和国卫生部令（第53号）——处方管理办法[Z]．2006-02-14．

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[Z]．2010-02-10．

[4]中华人民共和国国务院．麻醉药品和精神药品管理条例[Z]．2015-11-01.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知[Z]．2007-01-25．

[6]孙燕，顾慰萍．癌症三阶梯止痛指导原则[M]．2版．北京：北京医科大学出版社，2002：1．

[7]余小芳．麻醉药品管理工作的实践与体会[J]．临床合理用药杂志，2013，6（18）：153-154．

[8]黄燕愉．我院门诊麻醉药品处方点评效果分析[J]．中国药业，2016，25（24）：81-83．

[9]BASCH E，TRENTACOSTI AM，BURKE LB，et al.Pain palliation measurement in cancer clinical trials：the US Food and Drug Administration perspective[J].Cancer，2014，120（5）：761-767.

[10]盛晔．药师干预对临床麻醉药品应用结构的影响分析[J]．临床合理用药杂志，2016，9（27）：152-153.

[11]葛菁，冯雷，张立军，等．2013年我院西院区门诊麻醉性镇痛药使用分析[J]．临床药物治疗杂志，2014，12（5）：49-53．

[12]莫海玲，张汉宁．我院2009年至2011年门诊麻醉药品应用与处方分析[J]．中国药业，2013，22（23）：54-56．

[13]金灵泰，丁玉玲，周晓明．某院住院患者不合理麻醉处方情况调查分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：116-118.

[14]周雨佳，史亦丽，朱珠，等．我院病区及手术室注射用麻醉药品处方书写规范性分析[J]．中国药师，2016，19（2）：392-395．