王小琳，蒋瀚思（.重庆医科大学附属第二医院，重庆40000；.重庆医科大学附属第二医院宽仁康复医院，重庆40000）

护理交接班对保证患者连续性照护的质量和患者安全具有至关重要的作用[1-2]，也是护生进入临床实践阶段不可缺少的一个教学环节。ISBAR[身份（I）、病情（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）]沟通工具则是一种以证据为基础的标准化沟通方式，由美国医疗机构评审联合委员会于2008年提出，在美国医疗机构中已被普遍使用的一种沟通模式[3]。其内涵为按身份（I）、病情（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）的顺序对交接班内容进行标准化沟通[4]。康复护理在临床中多针对老年及残疾患者展开，根据患者不同病症制订康复护理方案，并应用临床康复技术及针对性护理提高患者康复速度，改善患者生活质量[5]。由于该类患者具有特殊的生理、心理特点，对护士交接班也提出了更严格的要求。本研究在康复护理临床实践教学活动中采用ISBAR沟通工具实施护理交接班，并在此基础上联合自制的标准化护患爱心沟通清单实施情景演练教学，从而使护生对患者的交接班更加标准、严谨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年3月在重庆医科大学附属第二医院合作指导的某康复医院80名护生作为研究对象，将来院轮转实习的单批次护生作为对照组，双批次护生作为研究组，每组40例。对照组护生中男2名，女38名；平均年龄（18.3±2.5）岁；研究组护生中男3名，女37名；平均年龄（18.1±2.7）岁。两组护生性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组在临床带教中采用传统模式实施护理交接班，研究组采取ISBAR标准化沟通工具联合护患爱心沟通清单情景演练实施护理交接班。ISBAR标准化沟通工具联合护患爱心沟通清单情景演练实施流程：（1）由负责临床带教的教学组长对护生进行ISBAR标准化沟通工具交接班流程讲解，并考核护生对其相关知识的掌握情况。见表1。（2）从患者立场出发，拟定标准化“护患爱心沟通清单”并制作成温馨提示卡，醒目张贴于每个病房门口。清单所包含内容：①进门前请敲门；②请自我介绍；③请简单介绍您来看我的原因；④检查、治疗等可能引起不适，请提前告诉我；⑤请保持愉快的心情和我沟通；⑥沟通时请细听我的心声。（3）教学组长设计护理交接班场景案例，并组织带教教师分别扮演护士长、夜班护士、白班责任护士、责任组长及患者，通过采用ISBAR标准化沟通工具联合护患爱心沟通清单内容对临床交接班进行模拟演练教学。待护生基本掌握交接班流程后再跟随带教教师实地参与所分管患者的护理交接班活动。

1.2.2 观察指标 对两组护生护理交接班质量进行考评，I、S、B、A、R 分别为 20分，总分为 100分。问卷调查护生的自我评价及患者对护生的满意度。

1.3 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 基于ISBAR沟通工具的护理交接班流程

表2 两组护生护理交接班质量比较（±s，分）

表2 两组护生护理交接班质量比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别对照组研究组n I S B A R 40 40 t P--16.95±1.54 18.05±1.28-3.481 0.001 16.80±1.54 17.75±1.26-3.025 0.003 16.23±1.58 17.10±1.28-2.727 0.008 16.58±1.47 17.63±1.21-3.491 0.001 16.73±1.06 17.45±1.20-2.865 0.005总分83.28±4.06 87.98±2.37-6.327 0.000

2 结 果

2.1 两组护生护理交接班质量比较 研究组护生护理交接班质量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=-6.327，P=0.000）。见表 2。

2.2 两组护生自我评价及患者对护生的满意度比较 研究组问卷测评患者对护生的满意度及护生自我评价得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生自我评价及患者对护生的满意度比较

3 讨 论

3.1 进一步规范了护生护理交接班流程 护理交接班作为护理工作中的一个重要环节，是保证临床医疗、护理工作昼夜连续进行的一项重要举措[6]。交接班的目的是为了准确反映患者的病情动态，为下一班医护工作提供全面、正确的信息，给接班者有计划的工作提供依据[7]。而交接班质量高低与护理质量、护理安全息息相关，也是护士专业水平和工作责任心的体现[8]。在传统交接模式中，年轻护士尤其是实习护生往往是发生问题的高危人群，主要原因是实习护生对患者病情评估的内容掌握不全，交接沟通时条理不清晰，沟通时重点不突出，不仅影响了护理质量，易造成护理差错事故，也降低了患者满意度[9]。ISBAR不仅能提供一种更加系统化、结构化、一体化，以及有重点、全面的交接班模式，使护理工作能够延续，对患者的安全具有重要影响，还可使护理交接流程更加清晰化、标准化，交接内容重点突出，改变传统模式下的交接班内容冗长、流程混乱等现象。且在与医生沟通前护士已对患者的情况做过相关的信息处理，这样有助于医生直接把握重点，对患者突发情况及时、准确地做出反馈[10]。由于患者病情信息能被第一时间准确、无误地传递给相关医务人员，从而实施个体化、有针对性的治疗方案，因此，有利于患者病情康复，缩短患者住院时间，提高护理质量。研究组护生在实践教学中，学会了熟练应用ISBAR标准化沟通工具，在给教师汇报病情时，思路、条理更加清楚，并能提出恰当的措施与建议，也增强了学生的自信心。

3.2 提高了患者对护生的满意度 护生因专业能力欠缺，在护理交接班时记录的信息缺乏系统性和重点，易导致医生和患者的不满[11]。另一方面，良好的护患沟通是搭建医院和谐护患关系的桥梁，也是提升患者满意度的关键。而护生由于刚从学校踏入医院工作岗位，所面临的又是亟须康复渴望回归家庭与社会的患者，如缺乏同理心，不能站在患者的角度与立场思考问题，就很易激化医患矛盾。本研究采用自制标准化的护患爱心沟通清单，在带教教师精心设计的情景案例引导下，将交接班纯理论知识转变为真实实践，更能有效地提升护生的沟通能力，真正从细微之处为患者解决问题，主动给患者营造温馨、舒适的就医氛围，改善患者的护理服务体验。与此同时，ISBAR沟通工具采用流程化和标准化的方法解决问题，简明扼要，便于护士的具体操作和记忆，也体现了“以人为本”的优质护理服务内涵，被誉为是最暖心的护患沟通方式，受到广大护士的好评。

3.3 全面提升了交接班环节的教学质量 有研究表明，情景案例教学法能通过对康复护理知识的模拟设计加强学习者的实践能力，使学习者在掌握康复护理理论知识的同时具备一定的护理技巧[12]。而传统教学模式下，全体护生跟随夜班教师巡视病房，若接班护士及实习护生责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致交接班不全面、不细致、不深入[13]。本研究通过模拟使用ISBAR沟通工具进行临床护理交接班的场景案例并结合实地练习，改善了传统灌输式教学模式，加强了护生对ISBAR护理交班流程的掌握效率，提高了护生沟通、交流技巧，使护生在实习过程中主动探索与分析康复护理过程中存在的各种问题，及时反馈患者疾病信息，帮助患者尽早掌握康复护理技能，对学生自身的学习效率及技能水平的提高均有较大的促进作用。

综上所述，在康复护理临床实践的护理交接班教学环节中采用ISBAR标准化沟通工具联合护患爱心沟通清单情景案例教学法，能使护理交接班流程更加直观化，沟通内容更加标准、严谨，进而提高护生的交流、沟通能力，改善患者满意度，也提升了护理质量，值得在护理临床教学中推广应用。

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