辛 亮，索有寿（辛亮医疗美容诊所，青海西宁810000）

颜面部凹陷是由面部皮肤及皮下组织萎缩、成分减少、分布不均进而引起软组织不足所致，可造成患者面容衰老、憔悴，美观度严重降低[1]。目前，颜面部凹陷主要的治疗手段为皮下软组织填充，而填充材料与填充技术较多，优缺点不一[2]。因此，选取合适的填充材料对恢复患者面部轮廓、改善美观度尤为重要。透明质酸钠早期作为眼科手术中的辅助剂而用于临床，后因其无排异反应、无免疫性、可降解吸收等特点而成为注射美容领域中安全的组织替代品[3]。随着医疗水平的提升，近年来，自体脂肪移植已广泛用于颜面凹陷治疗中，由于其软组织填充材料取自患者自体脂肪，因而具有材料来源广、取材方便、操作简单等优势，且可避免产生排异反应[4]。本研究通过对比研究自体脂肪移植与透明质酸钠注射的临床应用特点，以探讨更加安全、高效的颜面部凹陷治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1一般资料 选取2014年2月至2016年3月本诊所收治的颜面部凹陷患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中男5例，女38例；年龄24～47岁，平均（34.61±4.18）岁；凹陷部位：颊部15例，颞部16例，额部12例。对照组患者中男6例，女37例；年龄25～46岁，平均（35.12±4.06）岁；凹陷部位：颊部 16例，颞部 17例，额部10例。两组患者性别、年龄、凹陷部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.1.2 纳入标准 （1）无血小板明显减少、近期活动性出血；（2）无造血功能障碍及实质性器官疾病；（3）无颜面部凹陷填充术禁忌证；（4）同意参与本研究，并签署知情同意申请书。

1.1.3 排除标准 （1）临床资料不全；（2）存在影响自体脂肪移植术实施与疗效的各种疾病；（3）治疗依从性较差；（4）难以有效配合随访调查。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用透明质酸钠（贵州益佰上海佰加壹，批号：3692119）注射治疗，注射过程中严格把握进针方向、角度、注射速度等，对不同部位给予不同注射方法，如额部可采用线状注射法，注意用拇指与食指抚平皱纹，确保真皮层内进入针的2/3；颊部与颞部采用扇形注射法，注意各扇状区填充部分覆盖或衔接不可过多。最后按摩局部，保证药物分布均匀，将抗生素涂抹于针孔处。观察组予以自体脂肪移植治疗，具体方法如下。

1.2.1.1 准备脂肪颗粒 选取患者下腹部、大腿及臀部作为脂肪颗粒供应区域。患者取坐位，并确保手术医生与患者处于面对面状态，尽可能保持相同高度，医生应密切观察患者脸型，标记填充中心部位、范围及供应区。待患者确认后制定相应手术方案。患者取仰卧位，将肿胀液注射于患者脂肪颗粒供应区，采用抽脂专用针头抽吸脂肪，将脂肪混悬液垂直静置数分钟，待肿胀液、血液去掉后，以生理盐水进行冲洗，采用钝头针将脂肪组织、纤维束挑出，取纯黄色脂肪颗粒。

1.2.1.2 注射自体脂肪 于患者颜面部凹陷区域约1 cm处进针，对进针点采取1%利多卡因进行局部浸润麻醉。于患者皮下筋膜层进针，采用钝性吸脂针穿出小隧道多个，呈放射状或并行，将真皮及下方纤维链接分离。注射脂肪时，注射针自患者面部凹陷处远端刺至近端，入侵至受区中，退针的同时缓慢、均匀注射脂肪颗粒，注意采用多点、多层次、多隧道原则，对注射区域为上脸凹陷部位、下睑缘位置及眼沟部位时，应注意控制注射量，避免超出。将皮下脂肪适度按摩抚平，促进塑形，持续注射至凹陷部轻度隆起，由红变白。整个注射期间，需全面分析凹陷部位吻合情况，严密观察面部轮廓的流畅度及柔和度，确保无误后退针。退针时，仔细观察脂肪颗粒分布是否均匀，若不够均匀，采用湿纱布适当按压调整。注射结束后将无菌纱布按于针孔，按至无血液、脂肪溢出。

1.2.2 评价指标 比较两组患者疗效、美容满意度，以及术后1、3个月的二次填充发生率。

1.2.3 疗效判定标准 疗效分为优、良、差3个等级：（1）优为术后患者颜面部丰满平坦，凹陷处消失，两侧对称良好；（2）良为术后患者颜面部相对丰满，凹陷处基本消失，两侧基本对称；（3）差为术后患者颜面部相对丰满，但两侧对称效果欠佳。

1.2.4 美容满意度调查 自制美容满意度调查表，分为满意、一般满意、不满意3个等级，包括颜面部填充效果、手术经济性、医院服务水平、护理质量等方面，采用4级评分制，最高分为50分，≥40分为满意，30～＜40分为一般满意，＜30分为不满意。满意度=（满意例数+一般满意例数）/可评价病例数×100%。

1.2.5 并发症发生情况 观察两组患者治疗3个月内并发症发生情况，如脂肪液化、感染、坏死、硬结、栓塞等。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.541，P=0.011）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者术后1、3个月的二次填充发生情况比较 观察组患者术后3个月的二次填充发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.371，P=0.007）。见表2。

表2 两组患者术后1、3个月的二次填充发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者美容满意度比较 观察组患者美容满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.795，P=0.003）。见表 3。

表3 两组患者美容满意度比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者治疗3个月内均未出现脂肪液化、感染、坏死、硬结等并发症，安全性良好。

3 讨 论

颜面部软组织量缺乏可引起面部凹陷，皮肤松弛、萎缩，严重降低患者面部美观度。目前，临床主要应用皮下软组织填充术以恢复凹陷部位容积，促进面部软组织均衡[5]。人工材料填充、真皮填充及筋膜瓣移植等均为颜面部凹陷常见治疗方法，均具有一定疗效，但人工材料填充时创口较大，且易引发感染及排斥反应；筋膜移植术也可造成较大的创伤[6]。因而组织填充术中选用合适的材料尤为关键。

随着软组织填充术的发展，有研究发现，自体脂肪相比于其他填充材料，操作更为简单、来源更为丰富、外形恢复更快，且可有效避免异物反应，明显缓解患者痛苦[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者优良率明显高于对照组，术后3个月的二次填充发生率明显低于对照组，证实自体脂肪在颜面凹陷填充术中具有显著优势，可有效恢复患者面部丰满度，保持面部轮廓对称；同时，可明显减少二次填充的发生，有助于减轻患者痛苦。

考虑其原因为透明质酸钠作为填充物可在短时间内经皮肤吸收，维持疗效的周期较短，往往须反复注射，故二次填充发生率较高。而下腹部、大腿等区域脂蛋白酶活性较高，自体移植脂肪细胞成活率较高，有利于降低二次填充发生率[9-10]。另外，采用专用吸脂针抽吸脂肪可减轻脂肪细胞损伤，避免破坏脂肪细胞结构与功能。

颜面部受区具有丰富的血运，自体脂肪移植通过将受区纤维组织离断，增加受区与脂肪接触面积，为移植脂肪提供了足够的血供。应用多点、多层次方式进行缓慢注射，促进脂肪分布均匀。

颜面部凹陷处仅需少量脂肪，故适宜的注射量可显著提高脂肪细胞存活率[11]，进而改善预后。加之自体脂肪移植术中采用的脂肪取自于自身脂肪组织，取材容易，来源充足，与颜面部组织具有良好的相容性，从而减少或避免了术后排异反应，加快了术后恢复进程，且能获得更为持久的效果，显著改善凹陷部位皮肤色泽、弹性，恢复自然外形[12]。

为确保自体脂肪移植治疗颜面部凹陷的疗效，需注意以下几点：（1）选取最佳的脂肪颗粒供应区。目前，通常选择患者腹部或股内侧脂肪或大腿前侧脂肪，上述部位脂肪分布相对均匀，脂滴较小，脂蛋白酶具有较高的活性，抽取完成后便于储存。而在抽取腹部脂肪时，应尽可能地抽取位置较深的脂肪细胞[13]。（2）确定脂肪颗粒供应区后首先应注射足够的肿胀液，注射10～15 min后采用20 mL注射器抽吸，期间注意避免影响患者脂肪细胞。严格遵循轻缓的原则进行抽吸，并避免反复抽吸同一位置，以免损伤脂肪细胞。（3）制备脂肪细胞时，应采取合理手段将脂肪液中的脂肪团组织与纤维组织去除，以免脂肪粒长期暴露于空气中，并尽快冲洗，去除破碎的纤维与脂肪碎块。（4）注射过程中，宜选用1 mL注射器，以便减轻注射压力，避免破坏脂肪细胞，提高脂肪成活率[14]。另外，为确保注射效果，术前应标注好填充范围，轻缓地进行穿刺剥离，保持缓慢的速度进行注射，改善注射效果。（5）选择专用注射针具，以减少术后并发症的发生。注射时注意防止刺入血管；推注前回吸至无出血方可推注。注射期间对设计的注射范围应用纱布或手指压迫，以免脂肪注入其他非受区[15]。

本研究局限性在于随访时间较短，样本量较少，疗效评估不够全面。后期应适当延长随访时间，并增加样本量，更加全面、综合性评估其疗效，以此完善研究结果。

综上所述，自体脂肪移植在颜面部凹陷患者中的应用效果较注射透明质酸钠更为显著，可明显改善患者面部美观度，减少二次填充的发生，提高患者满意度，减少医疗纠纷。同时，有助于树立医院良好的社会形象，具有推广应用价值。

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