李 静，陈 冰，刘 鹏，石安田，周胜君，向学熔（.重庆三峡医药高等专科学校附属医院口腔科，重庆404000；.宁波市第二医院口腔科，浙江35000；3.重庆医科大学附属口腔医院牙周科，重庆4047）

青春期牙龈炎是一种发生在牙龈的炎症性疾病，细菌感染和患者全身性激素水平变化是患病的主要原因[1]。该病发生于青春期，临床表现为牙龈红肿、肥大、易出血等。患者牙龈颜色、形态和质地等的改变与单纯细菌感染导致的牙龈炎症相似，但牙龈炎症和肿胀程度均较重，往往超过局部刺激的程度，且易于复发。若及时进行治疗，青春期牙龈炎通常是可逆的，即牙龈可恢复健康，但若未及时进行有效治疗，可进一步发展为牙周炎，目前的防治手段主要为龈上洁治术、刷牙指导等。近年来，新的手段专业化牙齿清洁技术（PMTC）在临床广泛应用，重庆三峡医药高等专科学校附属医院采用该技术防治青春期牙龈炎取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月重庆三峡医药高等专科学校附属医院口腔科收治的青春期牙龈炎患者100例，其中男46例，女54例；年龄14～18岁，平均（16.02±1.05）岁；平均每天刷牙次数（1.60±0.87）次；牙龈缘充血发红、肿胀，炎症程度与局部菌斑刺激物不成比例，探针出血阳性。应用计算机软件随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者中男26例，女24例；平均年龄（15.90±1.07）岁。对照组患者中男20例，女 30例；平均年龄（16.10±1.06）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，本研究报伦理委员会批准。

1.1.2 青春期牙龈炎诊断标准 （1）青春期患者；（2）牙龈肥大发炎程度超过局部刺激程度；（3）有牙龈增生的临床表现；（4）X射线检查无明显牙槽骨吸收影或骨密度减低影。

1.1.3 排除标准 （1）凝血功能异常；（2）伴全身感染及系统性疾病；（3）精神性疾病；（4）有药物过敏史；（5）口内有正畸装置或（和）义齿；（6）过去6周内使用抗菌药物，曾接受牙周治疗或洁牙治疗；（7）正接受激素和抗生素治疗；（8）不能合作或依从性差。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用局部刮治术去除牙结石和菌斑，再用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗并进行刷牙指导，研究组在此基础上每周增加PMTC 1次，连续治疗7周，

1.2.2 PMTC治疗

1.2.2.1 PMTC概念 PMTC即为专业化机械清洁牙齿技术，也称为专业化机械去除菌斑术，是由受过训练的牙科保健员或牙科护士或牙科医生采用专业器械对牙齿的各个面进行清洁，去除牙菌斑，再辅以氟化物涂布，预防或减少龋病、牙周病和种植体周围炎的发生[2]。

1.2.2.2 PMTC具体操作步骤 （1）菌斑染色：菌斑染色前在口唇周围涂布凡士林以免其被染色，牙面隔湿、干燥，将菌斑染色剂均匀地涂在牙面及齿间，涂布结束后嘱患者立即漱口，并观察牙面染色情况。（2）涂布抛光剂：由于本研究患者无明显的色素沉着，所以直接选择细的抛光剂（注意选择抛光剂的顺序由粗到细，特别是有明显沉着色素的情况），用抛光杯蘸取抛光剂涂布于牙面。（3）清洁牙面：包括牙颌面、发育沟、外展隙、颊舌面、邻面的清洁。注意抛光杯颊舌面进入龈沟内1～3 mm。邻面清洁可以用牙线。（4）牙周冲洗：清洁牙面完成后用足量过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗牙周的抛光剂。（5）氟化物涂布：隔湿、干燥后在牙面及齿间涂布氟化物。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 牙周指标 检查和记录两组患者治疗前、治疗7周后牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）等牙周指标。SBI采用Mazza改良的出血指数，以0～5级记分；PLI采用Turesky菌斑指数检测法，以0～5级记分[1]。所有患者初诊和复诊均由同一名牙周专科医生负责，诊疗医生和记录人员不了解分组情况。

1.2.3.2 观察牙位 所有患者检查牙位均为社区牙周指数所规定选择的指数牙，即 11、16、26、31、36 和 46。每颗指数牙检查包括近中颊面、颊面正中、远中颊面、近中舌面、舌面正中和远中舌面等6个位点[3]。

1.2.4 疗效判定标准 根据各观察指标改善情况分为显效、改善、无效 3 个等级：（1）显效为治疗后 GI、SBI、PLI降低均超过 1.0 分；（2）改善为治疗后 GI、SBI、PLI降低均为0.5～1.0分。（3）无效为各项牙周指标均无明显变化。有效率=（显效例数+改善例数）/可评价病例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示，采用配对样本t检验、独立样本t检验、非参数检验等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后GI、PLI、SBI比较 两组患者治疗前 GI、PLI、SBI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后GI、SBI、PLI均明显低于治疗前，且研究组患者GI、SBI、PLI均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗前后GI、PLI、SBI比较（±s）

表1 两组患者治疗前后GI、PLI、SBI比较（±s）

注：与同组治疗前比较；aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

牙周指标GI SBI PLI研究组（n=50）治疗前 治疗后1.90±0.30 2.74±0.20 3.08±0.27 0.95±0.10ab 1.88±0.88ab 2.11±0.11ab对照组（n=50）治疗前 治疗后1.89±0.30 2.73±0.20 3.07±0.27 1.33±0.19a 2.15±0.18a 2.49±0.21a

2.2 两组患者疗效比较 研究组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=-5.083，P＜0.05）。

表2 两组患者疗效比较

3 讨 论

3.1 青春期牙龈炎患病情况 青春期牙龈炎受体内性激素水平的影响，牙龈作为性激素的靶器官对局部菌斑刺激反应性增强，导致牙龈炎患病率和严重程度达高峰[4]。何冰冰[5]对715名青少年口腔健康状况的调查结果显示，牙龈炎患病率为73.92%（15～17岁）和84.06%（18～19岁）。国内外相关资料显示，牙龈炎在儿童及青少年中患病率高达70.00%～90.00%。美国国家健康调查资料显示，牙龈炎患病率为62.00%（12～17岁）和57.00%（18～24 岁）[6]。牙龈炎若未得到有效控制，可进一步发展为牙周炎，更加危害口腔健康，甚至对全身健康也有重大影响[7]。同时，青少年时期处于心理敏感的年龄阶段，牙龈炎症不仅影响患者口腔健康，由于牙龈红肿、出血，口臭，甚至牙龈增生导致的心理负担也不容小视。

3.2 防治策略 目前，常规治疗方式主要为定期洁牙、刷牙指导、口腔卫生宣教、配合使用药物性漱口水等。陶雪梅等[8]采用牙周基础治疗结合个性化心理干预治疗青春期龈炎取得了不错的临床疗效，但由于对治疗的舒适度、自我控制菌斑的有限性、漱口水长期使用不良反应及干预治疗的复杂性，PMTC技术具有侵袭性小、需要的设备简单、医生操作方便、患者耐受性好等特点，作为有效的补充手段在控制菌斑方面发挥了很好的作用。

3.3 PMTC的应用 PMTC由于自身特点也可用于其他领域，如MORI等[9]对10例精神病患者进行短期的PMTC治疗后，明显改善了口腔卫生状况，降低了牙龈炎发病率。LÖE[10]指出，PMTC可改善小儿及成人口腔健康状况，有效预防龋齿、牙龈炎、牙齿脱落及齿周疾病的发生和发展。KAJIYA等[11]对1例由口腔细菌引发肝脓肿患者进行分析后指出，PMTC作为一种口腔治疗手段，对全身疾病的预防也具有积极意义。

综上所述，PMTC的目的是去除牙齿表面及龈下1～3 mm以内的所有牙菌斑，能让牙齿及牙周达到清洁、预防疾病、美观、舒适、健康的目的。不仅能有效防治青春期牙龈炎，也可在龋齿、牙周病、口臭、口腔修复、口腔种植、正畸、去除牙面色素等方面得到合理应用。

[1]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：141.

[2]郑成燚，黄姣，杨正.专业化机械性牙齿清洁技术[M].重庆：重庆出版集团，2016：2.

[3]夏琳，徐东升.西帕依固龈液治疗青春期牙龈炎的临床疗效评价[J].口腔材料器械杂志，2017：106-109.

[4]吕绳漪，时清，杨圣辉.青春期龈炎患者牙周可疑致病菌的检测[J].中华口腔医学杂志，2008，43（12）：737-740.

[5]何冰冰.715名青少年口腔健康状况的调查[J].实用医技杂志，2005，12（7B）：1962-1963.

[6]黄艺，张志荣.三黄漱口液治疗青春期龈炎的临床效果观察[J].上海医药，2007，28（2）：84-86.

[7]郝媛媛，刘文静，李刚，等.慢性牙周炎是影响全身健康的危险因素[J].口腔生物医学，2013，4（2）：103-106.

[8]陶雪梅，郭三兰，朱光勋.牙周基础治疗结合个性化心理干预对青春期龈炎的疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2015，31（11）：670-672.

[9]MORI Y，AMANO A，AKIYAMA S，et al.Effects of short professional mechanical tooth-cleaning（PMTC）program in young adults with mental disabilities[J].Spec Care Dentist，2000，20（1）：18-22.

[10]LÖE H.Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease[J].Int Dent J，2000，50（3）：129-139.

[11]KAJIYA T，UEMURA T，KAJIYA M，et al.Pyogenic liver abscess related to dental disease in animmunocompetent host[J].Intern Med，2008，47（7）：675-678.