倪道艳

（天津中医药大学 天津 300193）

眩晕最早记载于《黄帝内经》，有“眩冒”、“眩扑”、“掉眩”等不同的别名。眩是眼花或眼前发黑，晕是头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，眩晕是以上述症状常常同时并见为主要临床表现的一种病证[1]。

后循环缺血性眩晕是前庭中枢性眩晕中最为常见的类型[2]。2006年我国发布的《后循环缺血的专家共识》[3]中阐述，后循环缺血（posterior circulation is-chemia，PCI）包括后循环的短暂性脑缺血发作（简称TIA）和脑梗死，临床表现以眩晕为主，伴有肢体无力、头痛、呕吐、短暂意识丧失等。属中医“眩晕”范畴。中医有关眩晕病的研究经过各个朝代的发展，在病机及治法方面逐渐形成了属于自己的特色理论体系；同时，中医药治疗眩晕相对西药而言有其明显的优势，通过多环节、多靶点起作用，与单一化学药物比较，具有更大的潜力；因此，从脾胃着手，探寻其与PCI的关系，对于治疗PCI具有重要意义。

1.祖国医学对眩晕病的认识

1.1 肝阳上亢

肝为刚脏，体阴而用阳，《素问·至真要大论》有云：“诸风掉眩，皆属于肝。”即说明内风的产生多责之于肝失条达；《素问玄机原病式·五运主病》云：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”即将眩晕产生归因于风、火相关。内风是由机体本身内部产生的病理变化而来，有实风与虚风之分。实风多因情志不遂，忧郁恼怒，肝气郁滞，郁而化火，阳亢生风；虚风则多因年老，肾阴不足或平素肝肾阴虚，肝阳上亢，肝阳化风；肝风上行，头目失于清明，则发眩晕。

1.2 气血亏虚

脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之海也。故李东垣云“脾胃内伤，百病由生”，同时，张景岳主张“无虚不作眩”，又云“虚者居其八九”。故中焦土气虚弱，不能运化水谷精微，生化气血，从而导致气血亏虚，清阳不升，脑失所养，而发眩晕。

1.3 肝肾亏虚

肾为先天之本，藏精生髓，《素问·五脏生成》曰“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴是也”；而《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，“髓海不足，则脑转耳鸣”。先天不足，或因年高而致肝肾亏虚，髓海不足，无以充盈于脑窍，皆可发眩晕。

1.4 痰浊中阻

张仲景最早提出眩晕发病的主要因素是痰饮。《素问·气交变大论》言：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飨泄食减，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”朱丹溪在《丹溪心法》中提出“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩”的观点。可见脾胃失于健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰阻中焦，使清阳不升，脑脉失其所养，而致眩晕。

1.5 瘀血阻窍

明代虞抟在《医学正传》中提出了“血瘀致眩”的理论。杨仁斋《直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕。”清代王清任曰：“虚不受补，皆是瘀血”。瘀血阻窍，经络闭塞不通，脑窍失于荣养，故发眩晕。

2.现代医学对后循环缺血性眩晕的认识

后循环缺血[3]指的是“供应大脑的椎基底动脉系统缺血引起的多种一过性或持续性的症状”；其本质就是后循环的TIA与脑梗死。目前研究表明，动脉粥样硬化是引起后循环缺血的最常见的血管病理性改变[4]，PCI的常见发病原因是脑血管狭窄和闭塞。烟酒等不良嗜好、高血压病、糖尿病、高血脂症、心脏病、高同型半胱氨酸血症等基础疾病均是PCI发病的危险因素[5]。后循环TIA导致的眩晕临床症状除眩晕外，常伴有呕吐、头痛、视力下降、复视等，同时可能产生双侧肢体无力、麻木、共济失调，更有甚者可能出现意识障碍等，反复发作是这种眩晕的主要特点，因后循环供血范围广泛，故临床上还常伴有脑干或小脑缺血导致的一些其他症状[6]。一旦后循环TIA产生，这类病人通常临床出现症状没有特异性，常常伴随产生，其中表现为单一症状和体征的病人很少[7]。后循环梗死导致的眩晕并不是一种特异性的诊断依据，这种的眩晕的产生主要是因为脑干或是小脑发生梗死而引发，眩晕只是其中的一个临床症状。

3.从脾胃论治后循环缺血性眩晕的理论依据

3.1 气运血昌，痰瘀不生

脾胃乃气血生化之源，五脏六腑之海，后天之本也。《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”，故李东垣认为 “脾胃内伤，百病由生”。人之根本，阴阳尔，究其质，气血尔。当人体脾胃强健，正常运化水谷精微，化生气血，则能充分荣养人的机体。脾胃健运，则不会内生痰湿，同时，血行正常，则瘀血无处能生。现代人多有痰湿，盖因不重饮食，嗜食肥甘厚味，导致人群普遍“三高”（糖尿病、高血压、高脂血症），从而提高了PCI的发病率。而当人体脾胃健运时，气运血昌，痰瘀不生，而不生眩晕。

3.2 升降相因，无惧风痰

脾主升发清阳，胃主通降浊阴，是人体气机之枢。脾升胃降，升降相因，方能使人体“清阳出上窍，浊阴出下窍”。如《素问·玉机真脏论》中言脾运“其不及,则令人九窍不通”。故调理脾胃、使其升清降浊，此为调畅气机之关键，治疗眩晕的关键。脾土不足时，根据中医五行，可母病及子，致土不生金，肺金难平肝木，致“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。又或脾失健运，痰湿内生，或不化食滞，致脾土壅盛，反侮肝木，使肝木不得疏泄进而郁而生风。而现代人饮食结构及生活方式放生了巨大变化，嗜食肥甘厚腻、辛辣之品，导致脾胃受损，脾失健运，痰浊内生，阻遏气机，气机升降失常；而现代人普遍压力过大，多有情志不遂，忧郁恼怒，而致肝气失于疏泄，郁而生风，上行头目，均可致眩晕的发生。因此，脾升胃降，风散瘀消，气血上承与脑，营养充分则眩晕可平。

4.小结

随着科技与经济的发展，人们生活方式及生活节奏的逐步加快，人们缺乏体力劳动的同时，饮食结构也在悄然变化；快餐式饮食使人们每日摄入的能量超过了正常的生理需要量，进而高血脂、高血糖、糖尿病、髙血压等疾病的发病率越来越高；而这些无一不提高了PCI发生的几率。中医认为，脾胃为中土，主生化气血，而脾主升发清阳，胃主通降浊阴，构成人体气机之枢纽。后循环缺血性眩晕的最常见原因为痰瘀互结，风痰互扰，从脾胃着手，使气运血昌，升降有序，而治眩晕。