老年膝关节骨性关节炎针刺法综合治疗的进展

2018-01-16吴丽军

医药前沿 2018年33期

吴丽军

（泰州市海陵康林诊所江苏泰州 225300）

老年性膝关节骨性关节炎是一种主要由于膝关节周围肌肉韧带及软骨出现了退变和骨质增生引发的一种常见多发疾病。膝关节结构复杂、负重多、活动量大，而连接膝关节的股骨与胫骨又是人体最长的两个管状骨，长的杠杆臂使膝关节受力、劳损及创伤的机会较别的关节更大。患者的临床表现主要为膝关节反复疼痛、变形，还会出现不同程度的障碍，严重影响了患者的生活质量。中医肾主骨学说指示了骨的健壮与肾精的旺盛有密切的关系。同时认为膝关节病属于骨痹范畴，这也是老年人骨质退变易发生骨关节炎的关键之一。

针刀医学认为，人体的力平衡失调导致是导致骨关节炎的直接原因之一，我们松解治疗时主要是针对这些异常的力学结构，改变它持续的受力状态，消除骨刺所产生的症状，以针刀为主松解治疗膝关节骨性关节病取得了非常满意的疗效。

1.膝关节骨性关节病的诊断

1.1 临床症状

常见症状为：

（1）膝关节疼痛，常在运动后加剧，休息后减轻，后期形成骨内瘀滞、高压，刚静息痛明显。

（2）可伴有晨僵，持续时间不如类风湿性关节炎长，活动减轻，久动加重。

（3）严重者伴关节畸形，功能障碍，关节对线不良。膝外内翻，主要是由于关节面不平所致。

（4）邻近的肌肉发生萎缩，肌力下降，特别是股四头肌更为明显。

（5）相关结构的局部压痛、骨肥大、骨响声及骨擦感等体征，继发滑膜炎时可伴关节软组织肿胀、积液等。

1.2 影像学及实验室检查可辅助诊断，可参考相关文献，在此不作过多描述。

2.治疗

2.1 诊疗技巧

上楼疼痛：主要松解股四头肌、前交叉韧带。

下楼疼痛：下楼膝前痛主要松解髌下脂肪垫；

下楼膝后痛主要松解腘绳肌、髌下脂肪垫、后交叉韧带。

对部分膝关节较重的患者，可在髌骨的顶面找到一些横行的小条索，可针对这些小的条索直接进行松解。另可根据患者的症状作对应的治疗，如膝关节前面疼痛：可推按髌骨检查其活动度，观察髌骨受限方向，松解限制髌骨活动的异常拉力线，主要为股直肌、股内、外侧肌在髌骨附着处的止点、髌下脂肪垫以及股四头肌肌腹上的阳性反应点，如膝后痛：主要松解腘绳肌在膝后的附着点、腓肠肌在股骨内外上髁的起点、腘斜韧带腘肌的起止点，以及上述肌肉的肌腹激痛点。另外髌下脂肪垫及腘窝部软组织（囊肿）也可引发膝关节后侧疼痛。

如膝关节内外侧疼痛为主，则以主要松解内外侧副韧带、冠状韧带、鹅足等部位的局部病变。当然膝关节疾病治疗局部同时也要注意检查髂外三肌、内收肌群对其局部力线的直接影响。

2.2 针法治疗。

针刀治疗：常规定点、消毒、铺巾。术者戴口罩、无菌手套，针刀四步规程进针施术，主要治疗部位的操作要点：

（1）松解髌下脂肪垫患者取伸膝位，用左手拇指食指下压髌骨的上缘使髌骨尖翘起，再将髌骨向远端推压使髌骨下极上翘，右手持针刀，分别从膝眼内、外及髌韧带下方进针，刀口线与下肢纵轴一致，针刀从髌下达髌骨尖后探至髌骨下的小粗面，将刀口线旋转90°，然后铲切小粗面上的粘连变性的软组织，疏通剥离针下松动后出针，常规压迫针孔1分钟。

（2）松解股四头肌患者仰卧，膝关节伸直，刀口线与下肢纵轴平行，先在股四头肌髌骨附着处松解剥离粘连，再在股四头肌肌腹上的激痛点行针刺松解，以灭活股四头肌激痛点。

（3）松解腘肌及病变滑囊患者俯卧位，在腘肌投影区，重点松解腘肌在股骨外上髁的起点及止点附近的肌腹部，如腘肌滑囊有病变，则用针刀将增厚的滑囊切开，针刃需在骨面左右通透剥动出针，配合手法进一步松解。

（4）松解内、外侧副韧带附着点压痛患者仰卧位屈伸寻找敏感损伤点，进针刀刺达病变部部松解，可达骨面纵行疏通剥离，针下有松动感出针。

（5）松解鹅足部及滑囊患者仰卧，膝关节伸直，刀口线与肌腱平行，松解缝匠肌股薄肌半腱肌在胫骨粗隆内侧的附着处的病变及其下方的滑囊，严重者可在附着处骨面行剥离松解。

（6）冠状韧带治疗患者膝伸直位，在膝关节胫骨内侧边缘阳性点处定点，针刀与局部皮肤垂直刺入，一字形切割。

另外病情严重者针对病变治疗：

a.针对滑膜（病变伴有积液者）治疗：抽取积液，伸直膝关节，关节上下对挤，髌上囊抽取，尽量抽取完全。对于病程比较长反复发作者关节腔冲洗，并对股四头肌及髌上囊用拨针行通透拨离。

辅助治疗：生黄芪、土茯苓、土牛膝、益母草、全当归各30g水煎服

b.针对软组织病变严重者：在针刀松解的基础上，配合银质针对病变区治疗起到很好的消除无菌性病变的作用，临床疗效大大提高。

c.针对骨内压增高、囊性变的治疗：骨减压针治疗的定点：

①髌骨两侧上下1/3任选一点。

②胫骨粗隆向两侧外缘一横指。