龙淑红 薛雷（通讯作者）

（徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000）

神经外科治疗大多具有病情危重、进展迅速、治疗周期长等特点，需要通过静脉给药或营养供应治疗，对于高渗透营养剂或对血管刺激性较大药物的治疗时，PICC（外周静脉穿刺中心静脉静脉置管）置管非常重要，其避免了反复穿刺给患者造成的痛苦，有效保护外周血管的完好性，同时保证药物有效输入，控制病情。Power PICC为新型耐高压外周中心静脉导管，其保留了PICC导管的优势，通过中心静脉压的检测和高压注射满足了更多患者静脉治疗的需要[1]。本文分析了Power PICC在神经外科治疗中的应用，并提出导管护理方法，总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院在2016年2月—2017年12月收治的神经外科治疗患者43例作为护理对象，患者均在治疗过程中选择美国巴德公司的单腔Power PICC导管进行置管治疗，其中脑出血25例，重型颅脑损伤12例，脑部肿瘤6例，排除患者有其他与本次研究无关的疾病，置管前患者及家属均签署PICC置管治疗知情同意书。患者中男25例，女18例，年龄在22～80岁之间，平均（51.8±0.7）岁，患者的年龄、性别等数据可比。

1.2 护理方法

1.2.1 置管前护理 护士要详细了解患者的个人信息、疾病信息、治疗方案、药物性质、穿刺皮肤和血管情况等，向患者家属做好治疗前宣教，告知患者置管的必要性、操作流程和效果等，提前将置管可能出现的并发症进行讲解，提升患者对置管治疗护理的重视程度[2]。护士要准备好置管所需要的各种物品包括；20ml注射器2个、1ml注射器1个、肝素钠1支、利多卡因1支、单腔power PICC导管套件1个、生理盐水等，为置管的顺利进行奠定基础。

1.2.2 置管中护理 妥善选择静脉，首选肘上貴要静脉，以粗、直、无活动影响为原则，采用美国巴德公司专用血管超声仪来检查血管的直径、深度、周围结构、有无血栓等，并做好穿刺血管皮肤表面标记，一般选择右上肢血管，不可在偏瘫侧肢体进行置管。穿刺时患者选择平卧位，对穿刺点进行大面积的消毒，确保导管完好后进行置管。本次研究采用戴亮的塞丁格穿刺技术进行穿刺，确保穿刺成功后进行小方纱压迫止血，3m透明敷贴妥善固定导管，并进行X线摄片定位，确定导管尖端位置在上腔静脉后方可进行静脉输液。

1.2.3 置管后护理 护士要为患者建立PICC置管护理档案，对患者及家属进行置管后护理宣教，告知患者不可随意乱动，保持好个人卫生，并注意穿刺部位是否有红肿、渗液、敷贴卷边等情况，一旦发现要立即通知护士进行护理。术后要加强对患者的约束，使用思乐扣妥善固定导管，避免躁动患者在无意识情况下拔掉导管或是造成导管滑脱。更换敷贴前妥善固定置管侧肢体，采用0度或180度角撕除敷贴，由内而外消毒皮肤，消毒面积大于敷贴面积，充分待干，避免导管活动，无张力黏贴贴膜。叮嘱患者家属保持皮肤的干燥，避免出汗增加感染风险。Power PICC为前端修剪型导管，为了避免患者由于咳嗽等因素引起血液回流发生阻塞，要定期进行冲管护理，特别是输注高渗液体、血液制品和刺激性药物后，需要脉冲式冲洗20ml生理盐水后才能输注其他药液。进行PICC导管维护时要严格遵循无菌操作技术，置管后首次间隔24h换药一次，若敷贴有卷边、潮湿、松动等情况要立即更换，避免出现感染情况。定时辅助患者翻身，给予肢体按摩，防止血栓形成。

1.3 护理效果评价

观察患者首次置管成功率、并发症和其他治疗过程中可能出现的情况。

2.结果

本组研究患者均一次性置管成功，成功率为100%，置管后对患者进行胸部X线摄片定位均显示导管的末端在上腔静脉区；患者置管的时间为11～124d，平均（57.5±0.7）d；患者未出现静脉炎、药物外渗等并发症，仅有2例患者出现导管阻塞现象，尿激酶再通后继续使用，患者未有导管滑脱现象，均按照治疗需要正常拔管。

3.讨论

随着我国人口老龄化人数增加，社会节奏的加快，神经外科疾病的临床发病率逐年提升，其具有进展迅速、病情危重、治疗周期长等特点，治疗药物数量较多，且大多对血管带有刺激性和高渗性，因此中心静脉通道治疗非常重要。

Power PICC为新型耐高压外周中心静脉导管，具有置管操作、维护简单，感染风险小等特点，其导管材质为聚氨酯材料，有着较好的生物相容性，置入血管后不会给患者造成较多的不适感。Power PICC有单、双和三腔规格通道，能够满足多种静脉治疗需要，末端开口式的设计和前端修建能够减少导管外露情况，降低导管维护难度，导管不易滑脱。从本次置管研究上看，神经外科治疗采用Power PICC置管治疗效果非常好，可作为患者静脉通路治疗的首要选择方式，值得推广。

综上所述，Power PICC在神经外科治疗中应用价值高，对置管患者进行综合护理干预能够确保置管效果，减少并发症的出现，提升治疗安全性。