腹腔镜下妇科手术体位并发症及护理对策探究

2018-01-16邱文瑾王堰秋王凤

医药前沿 2018年33期

邱文瑾王堰秋王凤

（成都市第一人民医院四川成都 610016）

目前，如果患者存在妇科疾病的话，腹腔镜手术是治疗患者的安全有效措施。但是在进行该手术的时候，需要把患者摆放一个特殊的体位，截石位联合头低足高的体位，不过这样的体位在手术之后会伴随一些并发症[1]。我院的妇科在腹腔在之前采用的单纯头低足高位，为了的进行手术操作，逐渐采用截石位联合头低足高位，在2017年的1月到7月，我院一共完成18例截石位联合头低足高位的腹腔镜手术，通过分析得出，在手术的过程中，把患者的体位合理安置，就可以大大降低体位并发症发生的概率。

1.临床资料

1.1 一般资料

进行手术的患者一共有18例，平均年龄在29岁左右，其中不孕的患者一共有6个，异位妊娠的患者一共有7个，卵巢囊肿切除的患者有4个，其中还有1个子宫肌瘤切除的。这18位患者在心肺功能上没有任何的异常，因此比较适合在全麻痹的条件下进行腹腔式手术。

1.2 体位安置方法

在手术实际的开展过程中，首先要采取仰卧方式，然后在患者进行全身的麻醉以后，对手术患者进行截石位的摆放，再进行常规的消毒工作。其次进行人工气腹，紧接着将患者的床位向下倾斜，让头低脚高，最后右上肢的输液外展不能超过90度，左上肢将心电监护仪固定在身体的另一侧。

2.结果

所有患者的手术全过程都是在腹腔镜下进行的，相应的都在45～150分钟之间，平均大概90分钟左右，在手术过程中，体位安置的很合理，术后没有出现任何的并发症，只有一个病人出现肩部疼痛，一个患者出现低血压的症状。

3.讨论

3.1 体位改变加重生理功能紊乱

手术过程中，截石位联合头低脚高的体位，再加上二氧化碳气腹的作用。会让患者的腹部器官压迫肺部，使得通气量下降，二氧化碳增多，因此患者会出现心率失常，心跳过快，以及缺氧的症状。因此在手术过程中，需要护理人员加强观察以及对患者进行积极处理，在手术前要和病人积极沟通和配合。

3.2 神经损伤

因为手术需要特殊的体位，如果在手术过程中，压迫患者神经或者过渡延伸神经就会使得神经出现损伤。所以在手术的过程中，上肢输液外展度不能超过90度。另外手术的医生以及相应的助手不能接触外展手臂，以免造成神经损伤。所以需要对患者进行仔细观察。

3.3 肩部疼痛

在进行手术的过程中，需要在腹部注入二氧化碳，二氧化碳过多会刺激相应的神经，因此会导致肩部疼痛，一般在手术后一两个小时内会出现该症状，不过在三至五个小时后症状就会消失了。据相关的资料表明，手术中的体位不同，造成肩部疼痛的影响也是不一样的。一般来说头低脚高的体位容易出现这种症状，并且需要较长的恢复时间。针对这种症状，护理人员会在术后排除残余的二氧化碳，这样有很好的护理效果[2]。

3.4 高碳酸血症

因为需要注入大量的二氧化碳，二氧化碳会进去血液中，因此有的患者会出现高碳酸血症。并且需要保持长时间的头低脚高体位，腹部器官会明显压迫膈肌，这样的话也会造成患者出现该症状。所以护理人员需要仔细观察患者情况。

3.5 体位性低血压

本院进行的所有腹腔式手术患者中，有一位患者出现体位性血压低的症状。这是因为麻痹和注入二氧化碳之后，人体机能的自我调节就会降低。再加上特殊的体位，人体血液的分部出现变化，血液循环出现问题，因此会导致低血压的症状，所以患者在进行手术之后不应该很快的平放双肢。

3.6 压疮、褥疮

如果皮肤或者皮下组织受到了长时间挤压的话，会引起组织的损伤，也就是褥疮或者压疮。手术的时间过长，或者消瘦等其他因素都会导致这种情况的发生。因此在手术的过程中，要注意约束带的松紧程度。另外手术的床垫要柔软的，防止皮下组织和突出的骨头进行相互摩擦，损伤组织。

4.护理对策

4.1 肩背部疼痛及肋下痛

这种症状是由于腹部充入大量的气体，压力过大，刺激了相应的神经末梢而导致的。这种并发症的疼痛一般可以忍受，一般会持续几个小时或者几天，不需要经过专门的处理，但是护士需要向患者进行详细的解释疼痛的原因。另外，为了尽早恢复，护理人员要多鼓励患者尽早的下床活动，这样的话会让二氧化碳有效的吸收。

4.2 神经损伤和软组织损伤

在手术的过程中，由于体位的特殊性，如果双臂固定的不得当就会引起臂丛的神经出现损伤。床头的倾斜不能超过20度，左上肢的外展不能超过90度，右上肢需要用约束带进行固定，避免和硬物进行接触。另外，患者的其他部位也要采取合理的放置，例如小腿以及髋关节，都不能过度的外放，如果小腿安置不合理会导致小腿的软组织损伤[3]。