26例造血干细胞移植治疗血液病的护理

2018-01-16王雪娜陈霞

医药前沿 2018年33期

王雪娜陈霞

（1大连医科大学附属第一医院血液科辽宁大连 116011）

（2大连医科大学附属第一医院放疗科辽宁大连 116011）

造血干细胞移植（HSCT）已经成为血液恶性疾病等人类疾患的一种规范化治疗手段，其核心是使干细胞在体内形成良好功能进而治愈疾病[1]。是治疗和治愈恶性血液病、重度再生障碍性贫血、某些实体瘤的最有效方法之一[2]。在移植技术不断发展的同时也需要护理全程、有效、系统的跟进。现将我科2015年1月—2017年12月26例HSCT患者护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选取HSCT患者26例，男18例，女8例，年龄16～61岁。其中急性非淋巴细胞白血病2例，急性淋巴细胞4例，淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤8例；自体移植20例，非亲缘造血干细胞移植6例。

1.2 治疗方法

所有患者采用异基因或自体HSCT，根据疾病选择相对应治疗方案，患者接受3～7d的预处理治疗后，间隔24～48小时后行造血干细胞输注。

2.护理

2.1 保护性隔离

旨在为患者提供严格的无菌环境，防止粒细胞缺乏患者院内感染的发生，降低患者的感染率及病死率。

2.1.1 病室和物品要求移植患者需入住百级层流净化仓，房间内壁及物体表面均需500mg/L的含氯消毒剂擦拭2次/日，间隔时间大于6小时。所有物品根据其材质可选用高压蒸汽灭菌、酒精擦拭、紫外线照射及环氧乙烷消毒方法。

2.1.2 工作人员要求工作人员进仓前应做好清洁洗澡，提前剪短指甲，不佩戴首饰和手表，使用无菌生理盐水漱口。穿无菌内衣，戴口罩和帽子，做到有效遮挡。

2.2 预处理期的护理

预处理是HSCT的重要组成部分，其目的是尽可能的杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞，抑制或摧毁患者体内的免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件。

2.2.1 消化道症状护理恶心、呕吐、食欲不振是移植患者在预处理阶段最常见的症状。根据胃肠道反应分级：0级为无，Ⅰ级为恶心，Ⅱ级为轻度呕吐，Ⅲ级为呕吐需治疗，Ⅳ级为呕吐无法控制。在预处理方案中一般都涵盖止吐药物，以预防或减少消化道症状。可以建议患者进清淡、易消化饮食，可少量多餐。

2.2.2 药物副作用的观察使用环磷酰胺类药物应预防出血性膀胱炎的发生，静脉碱化和水化交替同时间隔4小时推注美司那，鼓励患者多饮水，3000ml/日以上，监测尿PH值，保持在7-8之间。免疫抑制剂的应用会引发肝静脉闭塞综合征（HVOD），应每日定时监测体重和腹围，准确记录24小时液体出入量，注意出入平衡。他克莫司和环孢菌素因其蓄积效用，应注意监测血药浓度。马利兰应提前给予抗惊厥药物以预防癫痫的发生，并关注神经毒性和粘膜损伤的发生。

2.3 造血干细胞回输的护理

回输前应用抗过敏药物，选用单独的静脉通路，生理盐水前后冲管。未经处理的新鲜外周干细胞，选择无滤网的输液器输注。-80度冻存的造血干细胞在37度的水浴箱内溶解后，输注同前，应选用带滤网的输液器输注。冻存的干细胞中含有二甲基亚砜，它主要通过肺脏代谢，协助患者坐位或半卧位，在输注过程中指导其正确呼吸方法，鼻吸气口呼气。而且二甲基亚砜对心肌也有一定的毒性作用。大量输入体内可引起恶心、呕吐、过敏反应、剧烈头痛、胸闷或血压升高等不良反应，在输注的过程中全程严密监测生命体征并听取患者主诉。若患者出现上述异常情况，可暂缓输注。待症状好转再进行输注。输注后监测尿常规。

2.4 移植后的护理

2.4.1 病情观察病情观察是移植护理中重要的组成部分，护士直接面对患者能收集到第一手的客观资料。及时、准确发现病情变化提供给医生，能及早给予积极的干预和治疗措施。

2.4.2 感染护理感染是HSCT中病人中常见的并发症和主要死亡原因之一。因为处于免疫系统功能异常和骨髓受抑期间，其临床出现的症状不明显，但病情进展快，对护理工作提出很高的要求。在保证全环境保护的同时，重点监控环节是口腔、肛周、穿刺点和皮肤情况，每班详细交接，认真评估，预防为主。具体工作内容是患者每日五官消毒；餐后立即用生理盐水与复方氯己定交替漱口，定时涂抹制霉菌素或碘甘油；便后或睡前坐浴；患者每两日进行擦浴一次，每周二次更换被服和患服。密切观察生命体征，注意有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急和腹泻等症状。给予患者无菌高压餐，饮用水复热2遍，有效预防肠道感染。

2.4.3 移植物抗宿主病（GVHD）护理移植物抗宿主病（GVHD）是异基因HSCT的主要并发症之一，对预后和患者的生活质量的影响至关重要。临床常以发生的时间来界定GVHD的类型，发生在移植后2周内称为超急性GVHD，移植后100天内称为急性GVHD，反之则称为慢性GVHD。急性GVHD最常和最早受累的器官是皮肤，其表现为手掌和（或）脚掌局部皮肤出现红色斑丘疹。