何为卫 阮丽 伍豫军 刘乾明 吴建军

（四川省内江市中医医院手足外科 四川 内江 641000）

手部软组织缺损是手外伤常见的类型，尤其在撕裂伤、碾压伤等钝性损伤中较为常见，手部的结构复杂，伴有软组织缺损时往往难以通过游离局部组织修复，采用皮片或皮瓣进行修复是临床常用的方法，近年来我院手足外科对手部近端的软组织缺损采用前臂外侧桡动脉穿支皮瓣修复，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择内江市中医医院手足外科2015年1月至2018年2月收治的手外伤伴组织缺损患者11例。其中男8例，女4例，患者年龄29～54岁，平均年龄36±4.6岁，其中机器挤压伤6例，车祸碾压伤4例，其它钝性伤1例，其中虎口区组织缺损3例，手背组织缺损6例，拇指组织缺损2例，其中合并掌骨骨折3例，合并合并肌腱损伤3例。

1.1 手术方法

创面清洁者行一期组织修复，创面污染严重或创面周围及基底软组织活力不明确者进行清创及换药治疗1～3周，依据创面恢复情况择期进行皮瓣修复。手术均在臂丛麻醉下进行，术中取仰卧位，术区沉底清创，去除失活及污染组织，合并骨折或肌腱损伤患者先行复位固定骨折或修复肌腱。依据组织缺损面积设计皮瓣，测量缺损区形状及长宽等，皮瓣切取位置为前臂外侧桡动脉分支分布区域，长轴轴线位于桡骨外侧缘，旋转点位于腕关节平面，设计皮片尺寸比缺损区域大10%左右，皮片大致范围确定后，在皮瓣近端切开皮肤，结扎头静脉，切至筋膜下，沿筋膜下游离皮瓣至合适大小，切开血管蒂部皮肤，沿真皮下游离，可见皮下挠动脉穿支血管，连同周围少许组织仔细游离至腕部旋转点，翻转皮瓣，自皮下隧道转移至组织缺损部位，检查皮瓣活力，间断缝合，适度加压包扎或打包加压。供皮区采用股内侧皮片植皮修复。

1.2 术后处理

术后常规应用抗菌药预防感染，低分子肝素预防血栓形成，环境严格禁烟，适度应用血管活性药物。

2.结果

2.1 手部组织缺损情况

11例患者组织缺损面积7.5cm×6.6cm～6.2cm×4.7cm,平均面积34.6±7.4cm2，其中虎口区组织缺损3例，手背组织缺损6例，拇指组织缺损2例，其中合并掌骨骨折3例，合并合并肌腱损伤3例。

2.2 组织修复及术后恢复情况

11例患者其中一期修复8例，二期修复3例，均成功游离前臂外侧桡动脉穿支皮瓣进行修复创面，术后皮瓣均存活，2例发生远端皮缘表面坏死，换药治疗后治愈，术后患者皮瓣不同程度肿胀，术后10～32天肿胀消退，无皮下积液、感染等并发症发生，术后随访6个月，无皮瓣挛缩患者。

3.讨论

手部损伤伴随组织缺损的情况在手外伤中较为常见，多与工业生产过程及机器挤压及交通事故中的碾压等致伤原因有关，在组织缺损的同时，多伴有缺损组织基底部组织损伤，周围组织的挫伤，甚至伴有神经、血管及骨质损伤等，伤情往往较为复杂，组织的修复及愈合能力差，面积较大的组织缺损难以通过局部组织转移皮瓣进行修复，多需要远隔部位组织皮瓣进行缺损组织的修复，而保留血管蒂的组织皮瓣能够保留足够的血运，具有最好的修复效果。

上臂和前臂血管蒂皮瓣是较为常用的手部缺损修复皮瓣[1]，在李永军等人的研究中， 在对87例手部组织缺损患者进行治疗过程中，分别采取了8种不同的前臂皮瓣，均取得了较好的临床效果[2]，说明前臂皮瓣更适合在手部组织缺损中应用。前臂距离手部距离更短，因此在制作皮瓣时更容易保留动脉血管蒂，前臂外侧有桡动脉通过，在鼻烟壶部位具有动脉的折返支，因此在该部位切取皮瓣能够保留足够的血运，有利于皮瓣的存活，我们在研究中认为，在采用前臂外侧皮瓣治疗手部缺损的过程中，要暴露足够的血管蒂组织，避免血管的挛缩及血管不足，同时在设计皮瓣时，皮瓣要比缺损区略大，避免缝合后张力过大，影响皮瓣的血运，导致皮瓣坏死的发生，术后给予抗凝及抗感染治疗，避免术区感染及皮瓣血栓形成，可以适当应用血管活性药物，改善皮瓣的微循环。在本研究中我们对11例患者采用前臂外侧桡动脉穿支血管蒂皮瓣，均取得理想的效果，皮片均存活，研究结果显示，前臂外侧桡动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损，具有较好的临床效果。