徐阳

（蚌埠市中医医院重症医学科 安徽 蚌埠 233080）

1.ICU睡眠质量管理影响因素

1.1 疾病

ICU患者睡眠质量与疾病本身存在密切关联。受疾病影响，ICU患者躯体会表现出不适状态，例如疼痛、持续发热、呼吸受阻、尿痛等均会让患者躯体出现不舒适，上述症状均会影响患者睡眠状态，使其出现睡眠障碍[1]。

1.2 疼痛

从客观角度来看，疼痛是一种应激性心理反应，会对睡眠质量产生影响。若疼痛症状较为严重，会影响患者呼吸状态，并改变患者循环功能[4]。而ICU患者多采用气管切开、留置导管、持续动脉血压监测等有创性治疗，会让患者感到痛苦不难，严重影响患者睡眠情况。另外，部分ICU患者认为，护理人员的碰触也会导致疼痛，这就会加剧其想象疼痛与恐惧，进而引发思想负担，影响自身睡眠。

1.3 躯体活动

相关实验指出，对卧床36小时的受试人员进行动脉观察，发现80%的人会出现白天瞌睡的情况，50%的患者会出现快动眼睡眠。让健康受试人员躺在ICU中，大部分患者的睡眠会出现紊乱，提示有机体躯体活动下降，也会直接影响睡眠质量。相关研究表明，受疾病因素限制，患者会被限制于床上，再加上呼吸机的使用，其活动范围将大大受限，还有一些患者由于存在拔管风险会应用约束器具，使得患者出现较强的束缚感，使得患者极为难受，严重影响了患者的治疗体验[5]。

1.4 药物

ICU患者经常使用的鸦片类、抗抑郁精神病类、二氮卓类等药物，也是影响睡眠质量的重要因素。因药物因素导致的睡眠障碍问题较为普遍。很多ICU患者需要给予镇静药物治疗，包括控制疼痛、心率、血压的药物。这些药物会带来一定副作用，会影响到患者正常睡眠周期。例如，阿片受体拮抗剂、苯二氮卓类以及肾上腺素等会造成慢波睡眠减少。这些药物所引起的睡眠变化会导致睡眠质量下降。还有一些升压药物，如多巴胺、肾上腺素，正常情况下并不会透过血脑屏障，但与异丙酚共用，其渗透性将大幅度提升并进入脑组织当中，会让SWS和REM睡眠时间下降。部分抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英钠等会提升睡眠终端频率。β-阻滞剂与胺碘酮等用于治疗房颤，可能会造成噩梦或失眠。所以在ICU患者治疗过程中应尽可能降低干扰睡眠药物的使用频率[6]。

1.5 心理社会因素

绝大多数ICU患者对ICU环境并不了解，且缺乏相关医疗知识，可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，并表现出自尊感下降、无助、烦恼等，甚至部分患者会出现放弃治疗的念头。上述负面情绪及不良想法会逐步增加患者心理压力，影响其睡眠质量，使其生活质量持续降低[7]。

其次，隔离与经济因素。ICU患者的隔离治疗，使其会产生孤独心理，进而内心惶恐不安，影响睡眠。另外，ICU高额的医疗费用也会导致患者思想压力过大，进而影响睡眠。

1.6 环境因素

首先，ICU病室环境是影响患者睡眠的重要因素。例如，温度不适宜、床垫不舒适、枕头不舒适等因素均会导致患者疲劳，进而影响患者睡眠质量。另外，ICU病房一般需要保持一定的照明，这就会导致部分患者因灯光照射问题出现睡眠障碍。ICU病房灯光强度会对患者机体褪黑激素产生影响，从而干扰患者睡眠，影响其生物节律，使其无法正常入睡[6]。

其次，噪声污染。噪声对患者的睡眠质量有重要影响，噪音超过60db时就会刺激患者的神经系统，使患者躁动不安，也会让患者出现压力感、肌肉紧张、心率加快等反应，导致患者入睡困难。一些危重患者治疗过程中会使用多种警报仪器，并且会受到其他患者警报仪器声音干扰。这些警报声虽然有利于监控患者病情，但也会给其带来较大的心理压力，使其不由自主的紧张起来，对其正常入睡产生干扰，并造成睡眠障碍[6]。

2.ICU睡眠质量干预对策

2.1 控制疾病引起的疼痛和不适

躯体不适以及疼痛感也是造成ICU患者睡眠质量障碍的重要因素之一。上述因素与患者基础治疗存在着密切关联。对于一些影响睡眠，造成睡眠紊乱的因素应采取针对性措施控制。例如，术后疼痛可给予药物控制或心理疗法；原本进行的慢性病治疗，如COPD慢性咳嗽治疗应当继续保持[9]。

2.2 缓解患者疼痛感

除了切口及伤后引起的疼痛外，管道置入、抽血检查、频繁护理操作、有创监测等也会给患者造成一定疼痛[10]。因此，在实际操作过程中要加强患者疼痛评估，通过按摩疼痛部位、音乐疗法、放松疗法等方式缓解患者疼痛。护理人员在进行采血、注射、吸痰等操作时，必须动作娴熟、操作动作轻柔，提高侵入性操作水平，尽可能减少对患者的刺激。在每项操作前，均应向患者介绍、说明，从而缓解患者的对抗、紧张等情绪，减轻患者的不适感。治疗期间，要密切关注患者疼痛反应，进行有效的疼痛评估，充分掌握疼痛原因并消除，给予超前镇痛。若患者存在大面积外伤，在其换药期间需提前静脉注射镇痛药，降低其换药时的疼痛感。提早实施手术疼痛治疗，进行充分镇痛[10]。

2.3 合理用药

为了更好的缓解患者的睡眠问题，必须加强原发疾病的治疗。在具体治疗过程中，护理人员必须掌握药物的功效与不良反应，全面了解不同药物的药理作用。在服用影响睡眠的药物时，护理人员应全面评估患者睡眠质量，并给医生提出合理的用药建议。合理用药至关重要，在临床工作中，需要结合患者具体情况及时调整药物用量，在满足疾病治疗需求的同时提高舒适度。若患者必须服用催眠药物，那么，护理人员必须掌握该类药物的作用，动态观察患者各项生命体征，记录患者的意识状态、生命体征变化、瞳孔变化等情况，指导患者合理用药，预防药物成瘾。还有部分睡眠障碍患者，情况较为特殊，可按照医嘱适当给予其安眠药物。用药前护理人员要充分了解安眠药物特性以及对睡眠所造成的影响。为了确保用药安全，安眠药物使用前要对其睡眠情况及药物效用进行评价，密切观察药物副作用。同时要遵循以下原则：若其他促进睡眠方法无效时才能使用安眠药物，且用药时间愈短愈好[11]。

2.4 加强患者心理支持与健康教育指导

在优质护理服务当中，舒适护理是很重要内容之一，它具备了个性化、创造性特征，是整体护理的有效延伸。通过实施舒适护理能够缓解患者心理、生理层面上的不适，并满足其实际社会需求，让其处于身心愉悦的状态，有利于其恢复。由于ICU患者病情危重，很容易出现焦虑、抑郁、绝望等心理障碍。所以要强化心理支持，护理人员要与患者保持密切的沟通，主动与之交流，在充分掌握其病情的同时，也能够把握其心理状态，并予以针对性的疏导。同时，责任护士要向患者及其家属详细介绍病区环境、制度等，协助其快速熟悉并了解环境，定时巡查，主动询问患者要求，尽可能满足其合理要求。及时掌握患者情绪变化，通过一系列护理措施对其进行干预，以缓解其紧张、焦虑情绪，进一步提升其睡眠质量[12]。此外，护理人员应做好患者家属的思想工作，对患者家属进行引导，使其能够克服不良情绪，以积极向上的乐观情绪影响并感染患者，并在生活起居方面给予患者帮助，让患者获得情感支持，同时要向患者及其家属进行健康知识宣教，使其对疾病及治疗有一个科学的认识，督促其够积极采取健康生活方式，以正确的姿态来面对疾病，并实现自我心理调节，使患者能够积极配合医务人员治疗。需注意，气管插管会导致患者暂时性语言交流困难，护理人员只能通过患者手势、面部表情来洞察患者需求。护理人员应面带微笑，注意保持良好的口型与面部表情，并尽量使用选择性提问，以方便患者选择。如果仍然出现沟通理解困难的情况，可通过沟通卡片、写字板等方式与患者交流,切实洞察并满足患者需求。

2.5 加强环境管理

环境因素是影响患者睡眠质量的重要因素，一个良好的环境是确保患者保持正常睡眠的关键影响因素。因此，需要对ICU病房温湿度、光线以及声音等进行调节控制，以降低外部环境对视、听觉的不良刺激。护理人员应为患者营造轻松、安静、舒适的病房环境，合理调控温度与湿度，一般温度在18～22℃之间，湿度在50%～60%之间即可；定时通风，预防感染，禁止喧哗，降低病房噪音，预防环境因素对患者的干扰；为患者营造舒适的睡眠环境，使用柔和壁灯，保持床单整洁，睡前给予患者心理安慰；掌握不同仪器使用方法及相关注意事项，并向患者详细讲解仪器应用的重要性及安全注意事项，以改善患者治疗依从性。凌晨、午夜是危险性事件的高发时间段，必须加强病房巡视，动态关注患者情况。在日常护理过程中，应秉承以患者为中心的护理理念，充分维护、尊重患者，降低患者暴露的时间与次数，在为患者进行大小便护理、擦洗、导尿等特殊检查时，应及时用床帘遮挡，为患者提供良好的隐私环境，预防患者因身体暴露而出现焦虑心理。医护人员在技术操作、走路、谈话时应动作轻柔，尽可能降低呼吸机、心电监护等仪器报警声等对患者心理的影响，若仪器警报响起，必须迅速反应，避免紧张气氛，有条不紊地进行抢救工作。

2.6 辅助用具的使用

相关研究表明，给予患者耳塞及眼罩的时间段内，患者睡眠质量均得到了一定程度改善。使用眼罩及耳塞成本低廉，操作简便，且不会带来任何不良反应，可在不改变ICU布局结构的前提下有效控制ICU噪音[13]。

2.7 其他

在患者病情及治疗不受影响的情况，可适当增加ICU娱乐方式，如播放音乐、喜剧、戏剧等，以转移患者注意力，营造出更为轻松、舒适的氛围[14]。

3.结语

综上所述，ICU病室患者病情危重且疾病进展速度快，加之病痛、并发症的折磨，患者很容易因害怕自己无法痊愈而产生恐惧、紧张等心理障碍。

ICU患者睡眠障碍严重影响其康复和预后。ICU治疗时间、性格、周围噪音、病房光线、体位不适、经济状况等均是与患者睡眠质量密切相关的因素[15]。相关干预措施主要包括噪音、光线的控制，眼罩耳塞的佩戴，但由于ICU患者病种多、病情复杂，以及各医院ICU环境布局设置的差异，这些干预手段的有效性、可操作性有待更多的临床研究来验证。