创伤性膝关节强直的诊治进展

2018-01-16粟保元

医药前沿 2018年33期

粟保元

（广西桂林市中西医结合医院骨伤科广西桂林 541004）

前言

创伤性膝关节强直通常症状表现为患者膝关节屈曲活动受限[1]，小腿与大腿肌肉易有萎缩情况发生[2]，同时伴有局部疼痛、肿胀等，对患者工作、生活带来极大的身心压力[3]。创伤性膝关节强直治疗方式一般分为非手术治疗、手术治疗，现将两种诊治方式作一综述。

1.创伤性膝关节强直原因

创伤性膝关节强直是人体下肢部位遭受一定程度的创伤后引发的常见临床并发症[4]，病因多为病发后诊治不当，患者患肢局部有炎性物渗出、气血瘀滞，缺乏有效功能锻炼，进而造成患者关节周围软组织或关节内部出现纤维性孪缩、骨化、粘连[5]。其主要原因有四：①患者骨折端骨痂较多，一定程度上限制了患者膝关节的屈曲性[6]；②患者后关节囊呈粘连状态[7]；③患者股骨关节与股髌关节面之间呈粘连状态[8]；④患者在自身膝关节长时间不屈曲时，肌腱与其股四头肌呈挛缩状态[9]。

2.创伤性膝关节强直的非手术治疗

通常创伤性膝关节强直的非手术治疗包括中药治疗、功能训练两种[10]。

2.1 中药治疗

中药疗法具有高效、安全、经济等优点，有关资料表明，中药治疗可弥补现代临床手术松解引发的新粘连不足问题，其多为辅助治疗首选疗法。中医认为创伤性膝关节强直主要病因在于患者的膝关节制动[11]，其筋骨失养、经脉闭塞、气血滞凝[12]、瘀血堆积导致自身筋脉挛缩。一般中药诊治该病有两种方式，一为中药煎服、二为中药熏洗[13]。

其中中药煎服药方名称为“松粘汤”，由汉防、桂枝、三棱、木瓜、地鳖虫、生黄芪、桑枝等药材组成，创伤性膝关节强直患者病程较长，病症突出为气虚、严重性创口出血，用以上药方可破血益气、活络舒筋[14]。

而中药熏洗则是用红花20g、细辛20g、桂枝20g、羌活30g、伸筋草40g、威灵仙40g、朴硝45g等药材为药方基础，加入食盐55g、水1600ml，大火煮沸约十分钟，药温较高时可用其药气熏蒸自身患处，温度适宜时可进行熏洗[15]。

2.2 功能训练

治疗创伤性膝关节强直的重要辅助诊疗措施是功能锻炼，对患者缩短诊治时长有较大影响，好处有四：（1）可缓解患者在手术结束后关节损伤的疼痛状况；（2）可刺激患者双重分化能力细胞转变为关节软骨组织[16]；（3）可尽快修复患者的韧带、肌腱等关节周围组织；（4）可提升患者的关节软骨的代谢速度。在术后七天内患者多以被动锻炼为主，一周后以主动锻炼为主[17]，早期坚持功能锻炼可对患者关节软骨有修复、再生有显著疗效。

3.创伤性膝关节强直的手术治疗

创伤性膝关节强直的手术治疗目的主要是松解患者广泛软组织与其股四头肌之间的粘连，其中包含关节内部与外部的粘连性，以便患者膝关节活动范围加以延伸。临床上诊治该病的手术方法多用Thompson术式[18]，在手术结束前十分钟，医护人员需用透明质酸凝胶涂于创面及注入膝关节腔体内部，术后还需根据患者自身情况，予以针对性镇痛措施。但此治疗方式对患者创伤较大，且易引发患者并发症，近几年国外有专家提供相应的改良手术措施，主要有三：（1）延长患者股直肌；（2）保留患者股中间肌；（3）改变患者皮肤切口。但改变术式后，还需与中药治疗、功能训练加以配合，才能达到最大化诊治效果[19]。

4.创伤性膝关节强直的诊治进展

近几年，在减轻或预防患者膝关节强直方面最有效的诊治方式是药物治疗，其中中药疗法仍具备一定优势、特色，但却不能对创伤性膝关节强直产生最直接的疗效效果，临床上较为有效且能让患者迅速康复的诊治手段通常采用手术方式，但由于手术本身易对患者造成二次创伤，手术结束后粘连问题仍然存在，所以大多数临床医生多主张在患者是非骨性粘连的情况下都需采用综合保守诊治方式，可一定程度上保证患者的安全性。若患者在综合保守诊治方式下病情无任何进展或进展缓慢，则可根据患者具体病况施以相应手术，若患者为四头肌纤维化挛缩者，可行四头肌成形术[20]；若患者为粘连病程较长者，则需行粘连松解术。此外，在缩短患者康复进程、恢复膝关节机能及避免并发症发生方面，功能锻炼是最有效途径，对患者诊治过程有重要影响，但由于功能过于单一，非治疗创伤性膝关节强直的有效方法，还需综合其它诊治方法对患者施以治疗[21]。