章淑芳 赵丽 赵筱英 张莉涵

（南充市中心医院肿瘤中心 四川 南充637000）

支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是指过敏或非过敏因素刺激机体引起的一种气管-支气管反应性增高的疾病。目前，全国哮喘患者约3000万，其特点是治疗周期长、易反复发作并加重，多在冬春季节、夜间或凌晨发生，老年患者甚至会出现意识丧失、自主呼吸减弱、停止等症状[1-2]。如何针对冬春季老年哮喘患者进行有效的社区护理干预，已成为目前社区护理的一大难题为此，对2012年10月—2013年3月在社区中心就诊、健康咨询、住院的46例老年哮喘患者进行有效的社区护理，取得较满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年10月—2013年3月在社区中心就诊、健康咨询、住院的46例老年哮喘患者。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准；（3）有正常的交流、表达及思维能力；（4）自愿参加。按照以上标准，本组资料共纳入患者46名，其中，男33例，女13例，平均年龄74.3岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗 治疗哮喘常用的药物有控制药物和缓解药物，控制药物首选吸入性糖皮质激素，如：布地奈德等；缓解药物首选吸入性β2受体激动剂，如：沙丁胺醇气雾剂等。

1.2.2 护理干预 健康教育：通过患者初次就诊的启蒙教育、之后随访教育、集中教育、自学教育及互助学习等方式，从不同的时间点向患者用通俗易懂的语言解释哮喘的本质、发病诱因、机制、征象、何时就医、家庭应急措施、药物不良反应等。

饮食护理：饮食切忌大鱼大肉，应以清淡易消化为宜。可适当地多吃些奶类、蛋类、瘦肉、豆制品及萝卜、梨、桔子等。鼓励患者多饮水，不宜食用可能诱发哮喘的食物，如鱼、蟹、虾等。

用药护理：应遵医嘱合理用药，为患者制定详细的维持治疗方案，指导患者掌握正确的吸入方法，向患者解释所使用药物的用法、用量、不良反应，告知患者及家属遵医嘱用药的重要性，不可擅自调整剂量或停药。

心理护理：哮喘好发于冬春季节，以夜间或零晨发病多见，反复发作患者会出现精神紧张和恐惧心理，产生悲观情绪，失去治疗信心，家属应经常和患者交流，了解患者情绪变化，更多的给予安慰、支持、体贴关心，疏导患者心理；做好防寒措施，避免不良刺激，稳定患者情绪，保持心情舒畅。

生活起居护理：切忌剧烈地运动，可适当地散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。防止感冒，居住房间室温相对稳定，避免与过敏物质接触，禁放花卉和毛毯，以免诱发哮喘发作。切忌吸烟，吸烟是引起咳喘的最常见的原因之一，必须戒除。社区护士需高度警惕这些危险因素，帮助患者增强信心，调节其适应哮喘的能力。

2.结果

46例患者经有效的护理干预后哮喘发作次数较干预前明显减少，哮喘症状得到有效控制，能够掌握更多的哮喘健康知识，熟练使用吸入装置，更好的配合治疗，生活质量得到提高。

3.讨论

在我国，只有10%的疾病需要在现代化的大医院治疗，大部分疾病在社区都能得到相应的治疗[3]。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范，可能致命。基层医疗机构作为哮喘防治的主要力量，为了提高基层医护人员对哮喘规范化诊治的认识，改善我国对哮喘的防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，组织有关专家进行认真讨论，在充分听取基层医务人员意见的基础上，首次制定了我国”支气管哮喘防治指南(基层版)”[4]，均将哮喘的预防放在重要位置，因此，实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量具有重要作用。

相对于年轻人，老年患者吸烟率高、生理机能退化、抵抗力低，会使气道反应性增高，加重哮喘发病频率[2]。郑颖[5]对老年支气管哮喘的临床特点分析发现，老年组基础疾病及并发症明显高于青壮年组，治疗效果差，治疗难度大。研究显示老年哮喘患者常常对所教的知识忘记，配合度差，尽管具有一定的健康信息储备量，但缺乏较深层次的健康知识指导和能解决实际问题的内容[6]。社区护理干预可以显著提高老年支气管哮喘患者的吸入治疗依从性，使哮喘患者发病率下降，通过增加患者的疾病知识，改变态度行为，避免诱发因素[7-8]。有报道显示[9]，大部分患者经过一段时间健康教育后哮喘能得到有效控制，但整体健康教育远期效果差，主要是人群个体素质差异大，如文化程度、职业等对健康教育影响大，认知理解能力、接受能力有很大差异，造成了不同的依从性。因此，针对老年哮喘防治，需要社区护理人员长期干预。

哮喘健康教育是一个长期、持续过程，需要反复教育强化，不断更新，持之以恒。要想将冬春季节老年哮喘发病率降至最低，不仅要求患者的配合，还要加强社区护士的能力培养，提高社区护理队伍的整体素质，才能保证社区护理的质量，让哮喘患者随时能够获取到他们所需要的各种健康知识，使人们对社区医疗护理有更深了的解，大病上医院，小病进社区，患者会有选择地进行治疗，既做到合理的分流病人，也使患者减少医疗费用的支出。

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[1]孟冰,窦金莉,杨永明，等.支气管哮喘患者高压氧治疗的依从性分析[J].中国医药科学,2011,1(1):92-93.

[2]杨绍坤.老年支气管哮喘的临床特点及治疗对策分析[J].中国医药指南,2013,11(18):579-580.

[3]高国贞,王丽姿,李桂芬，等.社区延续护理干预对哮喘患者生活质量和哮喘控制的影响[J].中国医药导报,2012,9(34):127-129.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘病学组中华医学会全科医学分会[J].中国支气管哮喘防治指南（基层版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36(5):331-336.

[5]郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学,2012,15(8C):2803-2804.

[6]高国贞.哮喘患者社区延续护理干预及其效果评价的研究[D].广州：南方医科大学，2010.

[7]强风飞.社区护理干预对老年患者吸入治疗依从性的影响[J].实用临床医学,2013,14(2):110-112.

[8]李永丽,姜超玲,李雪，等.程序式居家护理干预对哮喘患者疾病自控的影响.齐鲁护理杂志[J],2011,17(27):15-16.

[9]王英,郑巧飞.支气管哮喘的社区护理.临床肺科杂志[J],2009,14(10):1422.