江银

（黄石人福医院外二科 湖北 黄石435005）

颅脑损伤是由于患者的头部遭受到直接或者间接作用从而引起颅脑组织发生损伤，经过抢救出现二次昏迷的属于重型颅脑损伤[1]。重度颅脑损伤可以通过手术治疗取得一定的进展，但是术后的护理工作在其中发挥着重要作用，本文主要论述的就是重度颅脑损伤术后康复护理新进展问题。

1.基础护理工作

1.1 呼吸道护理工作

重度颅脑损伤患者在术后会出现不同程度的意识障碍，对于呼吸道内的分泌物、呕吐物以及血液等不能及时的清理，有时候会发生误吸，容易造成窒息或者引起肺部感染，所以重度颅脑损伤患者需要做好呼吸道的护理工作[2]；具体的就是让患者在休息的过程中采用平卧位或者是侧卧位，头要偏向一侧，这样有利于呼吸道内的分泌物排出，定期的对患者的背部轻拍，并清理患者呼吸道内的痰液，对于舌后坠阻塞呼吸道的时候应该给予患者导气管，严重的可需要切开气管，总之，保持呼吸道的通畅对于重症度颅脑损伤患者很关键。

1.2 定期监测患者的瞳孔、意识以及生命体征

在手术结束后，患者的各项生命体征不稳定，而且容易出现意识模糊，瞳孔的变化是反映患者颅脑的损伤恢复的一个重要指标，所以在术后需要定期的开展监测工作，监测工作需要由专人负责，监测过程中需要真实的记录相关数据，发现异常情况需要立即向有关医务人员报道。

1.3 做好压疮的预防护理

重度颅脑损伤患者在术后恢复过程中以卧床休息为主，长时间的卧床很容易引起压疮，为了避免压疮的产生，患者的被褥需要定期的进行晾晒，严重的患者需要定期的翻身，和被褥容易发生摩擦的一些关节部位以及长期受压的部位都需要进行按摩护理，从而保证血液循环。

1.4 患者的饮食护理工作

重度颅脑损伤患者在术后的饮食也很关键，刚做完手术的患者不能主动进食，这时候就需要护理人员对患者行鼻饲流质，鼻饲流质过程中需要做好口腔护理工作，避免患者呼吸道感染。或者书采用静脉输液补充热量，这样可以防止患者在术后脑水肿的发生。随着患者的病情好转，适当的补充维生素、蛋白质等，保证患者正常的营养补充。

1.5 躁动患者的安全工作

部分重度颅脑损伤患者在术后会表现出躁动，这个时候要避免使用镇静剂，患者身旁需要随时有护理人员，并根据实际情况，对患者进行约束，特别是床位较高的，避免患者出现摔伤或者是发生其它意外事故。

2.感官功能康复护理工作

2.1 听觉的康复护理

听觉护理主要是由患者的家属去完成，根据患者的喜好，可以放一段患者喜欢的音乐或者是戏曲[3]，并讲述患者以前的一些事迹，通过语言去刺激患者的听觉。

2.2 触觉护理工作

触觉护理主要是对患者的身体部位进行抚摸，激发患者的触觉意识，可以是患者的面部，也可以是患者的头部。

2.3 视觉的护理工作

视觉护理主要是给予患者一定的视觉刺激，具体就是给患者观看一些图片或者视频，这些图片或者视频都是患者感兴趣的，这样才能激发患者的视觉刺激。

3.肢体活动的康复训练

3.1 四肢关节训练

四肢关节的护理工作很重要，并根据患者的实际情况进行，部分患者可以四肢活动的在护理过程中就让患者进行主动性的训练，部分肢体可以活动的就需要进行辅助肢体活动，帮助患者完成肢体的活动，患者肢体完全不能自主活动的就需要对患者进行被动的肢体训练。

3.2 平衡康复训练

平衡训练需要在患者四肢活动训练较好的基础上进行，通过平衡训练可以让患者保持一定的协调性，所以患者需要进行平衡训练，训练过程中需要在护理人员的指导下有序的进行，最每天锻炼的次数以及强度都需要根据患者的实际情况进行，避免出现超负荷练习。

3.3 步行康复训练

在四肢关节以及平衡康复训练的基础上进行，最初练习站立，扶住楼梯扶手或者是在家属的搀扶下慢慢的进行，或者可以借助步行器材实施训练，每次要注意控制好练习的强度，具体的根据患者的实际情况进行，训练中也要注意有序性。

3.4 语言康复功能的训练

针对部分重度颅脑损伤伴随失语的患者，需要积极的进行语言功能康复训练，这个需要根据患者的实际情况针对性的进行，训练过程需要患者家属进行，语言康复功能也是建立在前期的感官功能康复训练基础上的。

4.心理护理工作

重度颅脑损伤患者手术后患者很容易出现烦躁不安，担心自己病情的进一步发展，同时由于患者不能活动，会给家属带来麻烦，患者的心里也会赶到不安，会对患者的术后康复产生一定的影响，所以做好心理护理工作很重要。首先就是要及时的和患者沟通，加强患者的心理疏导，并针对患者的病情给出科学合理的健康指导，同时在患者康复训练过程中给予必要的鼓励和支持，激发患者的训练热情。心理护理在整个术后都起着关键作用，有利于患者保持良好的心理。

5.小结

重度颅脑损伤是一种死亡率和致残率比较高的疾病，前期的手术很关键，但是后期的护理更关键，护理可以避免患者在术后出现的各种不良反应，而且通过不同的护理训练可以帮助患者恢复身体的各项正常功能，所以做好重度颅脑损伤患者术后系统性、有序性、科学性的护理工作可以降低死亡率和致残率，提高重度颅脑损伤患者的生活质量，进一步提升我国人口的整体生存质量。

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[1]张莉梅.重度颅脑损伤康复采用针灸联合康复护理的临床效果观察[J].当代医学.2015(4):109,110.

[2]张兰.系统康复护理对ICU转出后颅脑损伤气管切开患者的护理效果分析[J].临床合理用药杂志.2014(30):127-128.

[3]肖茜予.促醒康复护理在颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].医学美学美容（中旬刊）.2014(11):418-419.