程三玲

（宿迁市第三医院 江苏 宿迁223800）

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，多发于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。病人一般无意识障碍，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。[3]该患者年轻时得病，持续时间长。有明显的认知障碍。本次入院是受凉所致。

1.病例简介

患者，男，60岁，因“受凉后咳嗽咳痰三天”于2017年10月1日入院。查体：体温38.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。患者咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，大量白色黏痰不易咳出。体检：神志模糊，思维错乱，问话不答，阵发性躁动不安，体检不合作，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及大量干湿啰音及痰鸣音。患者有精神分裂症病史30余年，胸部DR示∶右下肺炎。入院诊断∶精神分裂症(单纯型），肺部感染。医嘱：吸氧、监护、消炎、化痰、镇静、抗精神等药物对症支持治疗。经严密观察和精心治疗护理，患者于15天后好转出院。

2.该患者肺部感染严重，停用自服的抗精神病药，但患者躁动不安，增加了我们护理的难度。呼吸道管理，安全护理，心理护理及生活护理是重点。

2.1 呼吸道管理

2.1.1 保持呼吸道通畅，患者入院后大量白色黏痰不易咳出，患者躁动不安，不予配合，家属签订约束知情书后，给予患者四肢及肩部约束。患者入院脉氧只有84%，我们给予吸痰，提高氧流量至5L/分，保持1～2分，吸痰时注意观察患者的面色、反应等。吸痰后患者脉氧上升到95%。患者有口腔分泌物时，随时给予清除。患者痰液粘稠，给予雾化吸入q12h。

2.1.2 低流量氧气吸入，老年人肺泡通气量和气体弥散性差，刚入院患者缺氧严重。用胶布把鼻导管固定在两个耳朵上，防止鼻导管移位。

2.1.3 对病人进行翻身拍背时，解开患者一侧约束带，帮助患者翻身，两侧扶住患者，一人给予拍背。

2.2 安全护理

2.2.1 严密观察，掌握病情。因患者肺部感染较重，安排患者单间，神志不清时给予约束保护，24小时专人看护。

2.2.2 严格执行病房安全管理制度，加强护士责任心。对病房内存在的安全隐患给予排除。每日对病房的环境、床单位进行安全检查，保证患者安全。

2.2.3 为防止患者意外拔管，特别是鼻饲时患者拔管，易导致患者误吸，我们把胃管固定在患者头部，每次鼻饲时抬高头部60°，维持1小时，再把床摇下。

2.3 心理护理

2.3.1 患者卧床期间，要求患者家属多陪伴患者、多沟通。尽量满足患者需求。

2.3.2 精神分裂症的临床特点是患者的情感、思维和行为与现实脱节，讲话内容杂乱无章，或令人费解[4]。我们对患者注意讲话语气，言谈举止平易近人，尽量缩短与患者之间的距离。尽量满足患者需求，使患者感觉被重视和接纳。

2.3.3 患者能下床后，陪其医院散步。参与其他活动，医院15楼是精神病残疾人康复中心，患者康复期间，我们下午带他去15楼选择自己喜欢的项目，患者经常和其他精神病人一起做游戏，锻炼等。参加业余活动，让患者心理转变为积极健康的，逐渐回归社会生活[5]。

2.4 生活及基础护理

2.4.1 个人卫生，给予其擦身、洗浴、修剪指甲，防其自伤与伤人。定期给患者洗头、擦浴，注意水温和室温。

2.4.2 由于患者有肺部感染又有精神疾病，对病情表述不清，所以我们的工作要做到定人定时，还要做到“随时”，即患者感到不舒服和护士随时发现患者可能出现不舒服时为患者更换体位，保持床单元整洁，为患者拍背等。

2.4.3 患者卧床期间，喂其流食，温开水。协助患者进食时，给予其足够的时间咀嚼，防止患者进食过快出现噎食现象。睡气垫床，翻身拍背q2h,预防压力性损伤。

2.5 服药护理

该患者患有精神分裂症30余年，其伴有认知和社会功能障碍，缺乏服药的依从性。若能有效的提高精神分裂症患者在治疗中的依从性，就能够充分降低精神分裂症的复发率[6]。刚开始给患者服口服药时，存在药物被吐出来情况。监督其服药以保证疗效。为避免药物的副作用发生，在治疗期间严密监测患者的情况，及时发现用药后的不良反应，并及时汇报医生处理。

3.护理体会

患者刚入院时，不配合治疗，增加了我们护理的难度。特别是呼吸道的管理。安全护理同等重要，防止病人伤人及自伤。交流不畅也给我护理工作带来难度。我们护理人员要更有耐心，细心，多与患者沟通。加强其服药的依从性至关重要。患者出院时，反复叮嘱家属，让其看护患者按时按量服药。指导患者及家属加强饮食护理，合理运动，提高身体素质。

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[1]卓亚龙.老年精神分裂症患者医院感染调查[J].中国老年学杂志,2013,33(7).

[2]G Bezemer,DFekkes,eral.Psychiarric side effects and fluctuation in serotonergic parameters in the treatment of chronic-hepatitis Cinfection[J].Neuropsychobiology.2012.65(3).

[3]郝伟.精神病学[M].第七版北京：人民卫生出版社,2013：9

[4]李春玉,主编.社区护理学[M].第二版,人民卫生出版社,2011.

[5]于莉,孙锡娟.心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状效果的观察[J],临床医药文献电子杂志,2015.2（14）.

[6]熊明兰.探究全程护理管理对首发住院精神分裂症患者社会功能及服药依从性的有效性[J].医学信息.2015(40).