项晓燕

（上海市浦东医院 上海200120）

大肠息肉是指生长在大肠粘膜并向肠腔内突起的肿物。息肉可单发或多发，较小的息肉常无症状，息肉较大时可引起腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。大肠息肉是消化道息肉中最常见的类型。美国报道大肠息肉检出率在6.2%～45%不等[1-2]，国内报道大肠息肉检出率在7.8%～40.3%不等[3]。其中腺瘤性息肉发病率约为70%，若得不到及时的治疗极易恶化致癌，因此息肉的救治刻不容缓。

近年来，随着内镜技术的发展，内镜下息肉切除术已开始应用于临床，此法简单、损伤小、费用低、可一次性切除等优点，是目前治疗胃肠道息肉的首选方法。切除息肉是根治组织和防治癌变发生的重要手段。而护士做好术前准备及健康宣教，术中密切配合，术后指导患者休息和正确饮食，注意并发症的发生，是内镜下治疗大肠息肉成功的基础和保障，也使患者得到较好的康复。

1.术前护理

1.1 心理护理

患者对内镜下息肉切除术不甚了解，容易产生紧张、恐惧心理，因此护士应根据患者的特点进行心理护理，满足其心理需要，鼓励安慰患者，指导其调整好心态，有效减轻其紧张、恐惧情绪。

1.2 肠道准备

方法一：术前1天进食少渣饮食,忌食豆类及粗纤维等难消化的食物。术前6小时予和爽粉(复方聚乙二醇电解质散Ⅱ)（不宜服甘露醇,以免引起肠道可燃性气体爆炸)温开水2000 ml，1小时内饮完,然后饮1000ml温开水,至排清水样大便为止。方法二：术前一天下午，番泻叶10g，用2000ml开水冲服；晚餐进半流质少渣饮食。检查当天早、中禁食，早晨8点予20%甘露醇250ml口服，接着在1小时内服温开水2000ml，过后再缓慢服温开水2000ml，以不感到明显腹胀为宜。方法三：检查前3天吃无渣软食(稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等)。禁食大鱼大肉、蔬菜、水果。前1天04∶00～05∶00进食无渣软食，晚餐禁食，21∶00口服多潘立酮20mg，22∶00将复方聚乙二醇电解质散68.575g加入1000ml，温开水中口服，30分钟内服完，尽量解尽大便。术日09∶00口服多潘立酮20mg，10∶00将复方聚乙二醇电解质散137.150g加入2000ml，温开水中口服，1小时内服完。

2.术中护理

指导患者取左侧卧位，双腿屈曲，肛门涂润滑剂，关心、体贴患者。密切观察患者的神志、表情及生命体征变化，适当安慰、鼓励患者，以消除紧张，减少肠蠕动。如有异常，及时采取措施。

3.术后护理

3.1 饮食护理

术后禁食12～24小时，1天后可食用流食，3天后逐渐食用软食，不可食用辛辣刺激性或粗纤维食物,以后三周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主。

3.2 休息

术后患者应卧床休息，2周内避免体力劳动和剧烈活动，6周内避免持重物和长途步行。告知患者若不注意休息容易引起术后迟发性出血。

3.3 并发症的观察

肠息肉术后的主要并发症为出血或穿孔。出血的发生率为0.68%～2.24%，肠穿孔的发生率为0～0.5%。有资料报道，内镜下息肉摘除术后1小时到切除术后3周内均有息肉残端的出血现象。因此术后须密切观察患者神志和生命体征变化，大便的颜色、性质和量，有无剧烈腹痛、压痛及反跳痛，如有异常，应立即通知医生及时处理，同时做好输液及输血准备。

3.4 定期复查

息肉切除术后复发率高，国外研究报道大肠息肉术后1、3、5年的复发率分别为10.9%、38.2%、52.6%，国内报道大肠息肉内镜下摘除原部位复发率达80%，故大肠息肉术后患者出院后的定期随访相当重要。嘱患者6～12个月内行肠镜复查1次，以后每3年复查1次。

3.5 延续性护理

每周1次电话随访，通过对患者继续健康教育，指导患者遵医嘱按时、按量服药；少食多餐，避免过饱，进食一些易消化的食物，改变不良的生活习惯；术后1个月进行适度运动，促进肠蠕动，减少便秘的发生，减少肠内毒素的吸收，减少息肉再发。

4.讨论

近年来，随着内镜技术的发展及广泛应用，内镜下治疗肠息肉已成为首选的治疗方法。护士术前指导、术中密切的配合、术后正确的护理是大肠息肉手术治疗成功的保证。通过细致的术前准备和护理，减少了并发症的发生，同时使患者积极的配合治疗和护理；实施延续性护理能够提高病人的依从性、定期复诊率和病人满意度，同时降低术后并发症的发生率，改善患者的健康状况。

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[1]Lieberman D A，Holub J L，Moravec M D，et a1.Prevalence of colon polyps detected by colonoscopy screening in asymptomatic black and white patients[J].JAMA.2008，300(12)：1417-1422

[2]Muhammad A，Lamendola O，Daas A，et a1.Association between colonic diverticulosis and prevalence of colorectal polyps[J].Int J Colorectal Dis.2014，29(8)：947-951

[3]孙勇，张亚历.大肠息肉发病年龄和部位分布的病理学研究(附3065例分析)[J].现代消化病及内镜杂志.1996(03)：224-225.