朱小虎 周其佳 孙月柏

（阜宁县人民医院 江苏 阜宁224400）

术后快速康复最早是丹麦外科医生Kehlet[1]率先提出的理念，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复[2]。而老年骨质疏松胸腰椎骨折表现为腰背部疼痛及功能障碍，保守治疗长期卧床存在褥疮、尿路感染及肺部感染等严重并发症，为让老年患者术后快速康复，早期缓解疼痛，提高生活质量，防止并发症，经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）逐步在临床中得到广泛应用。现对阜宁县人民医院2015年1月1日至2016年12月30日应用PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者20例，观察患者术前及术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI），现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者20例，男性9例，女性11例；年龄63～89岁，平均年龄69.5岁，均为单纯椎体压缩，患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华医学会《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿物盐疾病分册》进行骨密度检测。用双能X线骨密度仪进行骨密度测定，正常：T≥-1；骨质减少：-2.5＜T＜-1.0；骨质疏松：T≤-2.5.

1.3 纳入标准

（1）无明显骨块压迫硬膜囊引起的脊髓和神经根受损症状；（2）无骨髓炎、结核、心肺功能衰竭、凝血功能障碍等明确的手术禁忌症；（3）影像学检查均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折表现,椎体压缩不超过50%,行MR检查确定为新鲜椎体压缩骨折,CT检查无明显后壁破坏,排除腰椎附件骨折及椎体病理性骨折；（4）患者有明显腰背部疼痛，活动明显受限。

2.治疗方法

完善相关检查，排除明显手术禁忌症后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒，铺无菌单，局麻满意后，C臂机透视定位病椎一侧椎弓根，经皮穿入骨穿针，侧位相穿刺针头到达椎体前中1/3处，正位相位于椎体中央；置入装有碘海醇的球囊装置，在C臂机透视下复位椎体，椎体高度恢复良好后移出球囊；调和骨水泥，在C臂机透视下将拔丝状骨水泥缓缓注入病椎，见骨水泥尽可能弥散到整个病椎。术后预防使用抗生素24小时，仰卧1天后即可下地行走活动,术后常规予以患者抗骨质疏松治疗。

3.疗效观察

3.1 观察指标

（1）VAS疼痛评分：对患者术前及术后3天进行V A S评分，0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛；（2）Oswestry功能障碍指数（ODI）：该表能很好的反应脊柱骨折病人日常生活恢复情况，记录患者术前及术后3天评分比较。

3.2 统计学方法

用SPSS19.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，计数资料比较选用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4.结果

20例患者均成功完成手术，手术时间平均为50分钟，出血量平均约15ml。手术后患者腰背部疼痛症状均明显缓解，术后24h即可下地活动，术后均无脊髓神经根损伤症状。手术前后患者手术前后患者VAS评分分别是（7.1±0.4）、（2.3±0.5）分，ODI评分分别是（39.4±2.9）、（22.3±3.4）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

5.讨论

快速康复的理念在欧洲一些发达国家得到极力推广，在术前、术中及术后使用各种已经被证实有效的方法以减少手术应激及其并发症，加速患者术后的康复，能够使患者住院时间明显缩短，明显改善患者术后康复速度。

老年骨质疏松患者日益增多，患者在生活中仅仅扭动身体、轻微跌倒、用力咳嗽等基本动作后引起椎体压缩性骨折，继发腰背部疼痛从生理上和心理上严重影响老年人的生活质量，传统保守治疗需要长期卧床，口服药物治疗，效果欠佳，很可能引起肺炎、褥疮、尿路感染、深静脉血栓形成等并发症。

Lieberman首先报道了PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，并取得可很好的临床疗效。PKP手术属于微创手术，具有创伤小、操作简单、麻醉风险小（局部麻醉），术后快速缓解患者腰背部疼痛，经过球囊撑开恢复椎体高度，明显增强了椎体强度，尽可能恢复脊柱的生理曲度，增加了胸腔和腹腔的容积，进一步改善脏器功能，很好的改善了老年患者的生活质量，延长患者寿命。本研究显示患者术后VAS评分、ODI评分明显低于术前，证明了PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可有效患者病情疼痛，明显提高患者生活质量，也是快速康复理念应用于骨科的有力佐证，其微创、局麻、快速缓解疼痛、术后无需禁食、术后一天即可下地负重行走、住院时间短等等优点完全是快速康复理念的精髓。

】

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001，322(7284):473-476.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome.Am J Surg,2002,183(6):630-641.