万里燕吴共发王浩陈智珊

（1广州市番禺区中心医院病理科 广东 广州511400）

（2广州市增城区人民医院病理科 广东 广州511300）

子宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤中发病率最高，严重威胁妇女健康[1]。宫颈癌是目前人类所有癌症中有明确病因的癌症,也是可以通过早期发现、早期治疗并能治愈的恶性肿瘤。HPV-DNA检测、液基细胞学定期筛查并配合病理活检，是确诊宫颈癌及癌前病变的最有效方法[2,3]。宫颈癌筛查重点是筛查出高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）及癌。本文对宫颈液基细胞学（TCT）筛查诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）的病例进行随访分析其组织病理结果、治疗方法及治疗后情况，以探讨TCT在宫颈癌筛查中的准确性和可靠性。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选取广州市番禺区中心医院和广州市增城区人民医院病理科2015年3月到2017年11月的宫颈细胞液基细胞学诊断为HSIL的病例137例，其中90例有完成随访资料，年龄范围17～79岁，平均年龄32.6岁，液基细胞学技术为ThinPrep®新柏氏涂片检查，细胞学诊断以2001年版TBS诊断报告模式为标准。全部病例均经组织病理诊断证实。

1.2 组织病理诊断

组织经4%中性缓冲甲醛固定，常规制作石蜡组织切片，HE染色后由两位有经验的病理医生阅片。诊断参照2014 年WHO 女性生殖器官肿瘤学分类标准[4]，即：正常或炎性反应；低度鳞状上皮上皮内病变（包括CIN1及HPV感染引起的不能诊断CIN的病变）；高度鳞状上皮上皮内病变（包括CIN2和CIN3）；浸润性癌。对单凭HE染色难以鉴别CIN与非CIN，CIN1与CIN2的病例，或两位病理医生诊断有分歧或疑义的，联合免疫组化P16和Ki-67染色结果进行最后诊断，P16和Ki-67染色结果判断参照文献[5-7]。

1.3 随访内容

随访内容包括患者在获得TCT诊断后的组织病理诊断结果，治疗方法及疗效，生活质量情况。

2.结果

90例TCT诊断的HSIL病例中，组织病理诊断66例为HSIL（73.33%），10例诊断为LSIL（11.11%），10例诊断为鳞状细胞癌（11.11%），3例诊断为慢性炎（3.33%），1例诊断为腺癌（1.11%）。以组织病理为标准，TCT发现HSIL以上病变的符合率为85.56%，发现LSIL以上病变符合率为96.67%。66例HSIL中59例行宫颈leep刀锥切术，17例行全子宫切除术；鳞癌和腺癌患者均行子宫切除根治术，10例LSIL中3例leep刀锥切术，7例药物治疗及定期复查处理。所有患者治疗后生活质量良好，截止2017年12月30日，无患者出现死亡。

3.讨论

常用的宫颈病变筛查方法包括脱落细胞学、阴道镜和病理组织学检查三阶梯体系。细胞学检查目前被认为是宫颈病变规范化诊疗的第一步，宫颈液基细胞学技术（TCT）极大地改善了细胞学涂片的质量和满意度，明显提高了宫颈病变的检出率[8]。因宫颈TCT检查具有无创，风险小，病变检出敏感等优点，故易于被患者和临床医生所接受，近年来在国内得到了迅速的推广和普及。病理组织学检查具有取材较深，组织结构存在，可观察指标较多，诊断准确，可重复性高，退变和可干扰因素相对较少的优点，组织病理学诊断目前被认为是疾病诊断的金标准。本研究90例TCT诊断的HSIL病例中，以组织病理学诊断为标准，TCT发现HSIL以上病变的符合率为85.56%，发现LSIL以上病变符合率为96.67%。这与研究报道的相似[9]。这得益于我们进行细胞学诊断时，均实行双签名审核制度，保证了诊断质量。

研究称60%以上的HSIL可发展为宫颈癌，因此早发现并进行有效的治疗至关重要。目前临床上治疗HSIL常采用宫颈锥切除术对病变部位进行切除，而常用的宫颈锥切除术为LEEP术。LEE P术是近年来在我国推广应用，它具有操作简便、创伤小、切割速度快等优点[10]。本文66例HSIL中，59例行宫颈leep刀锥切术，取得满意治疗效果。17例患者因为年龄、无生育需求和知情同意原则下，选择行全子宫切除术。10例LSIL中有3例根据患者综合情况选择行leep刀锥切术。这些行leep刀锥切术治疗的患者在随访过程中，复查结果未见异常，生活质量良好。有报道称HSIL患者leep刀锥切术治疗后会出现一定复发，而本研究未见复发情况出现，可能与病例数少或随访时间短有关。总之，对于HSIL的患者来说，无论是进行保守宫颈锥切治疗还是全子宫切除，由于文献报道患者术后会存在一定的复发率，我们建议对于宫颈上皮内瘤变的患者应进行术后密切的随访。

综上所述，TCT检查是目前宫颈病变筛查的主要方法，能够有效筛查出宫颈癌前病变甚至浸润性癌，TCT检查诊断的HSIL与组织学的具有较高符合率。随访患者的组织病理学检查作为对照，有助于细胞学医师积累经验提高TCT诊断的准确率，更好地为病人后续诊治提供依据。宫颈细胞学检查与病理组织学检查具有互补性，联合阴道镜检查可弥补细胞学和组织学取材的不足。细胞学、阴道镜和病理学检查被称为宫颈病变筛查的三阶梯体系，是目前宫颈病变筛查和诊断的有效方法。

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