王军 陈宽塘 吴永丽 高攀 王艺

（江苏省灌云县人民医院呼吸内科 江苏 连云港222200）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病、多发病，预计到2020年将成为死亡原因的第三位[1]。自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症之一，也是呼吸内科的急诊之一，由于患者患有肺部基础疾病，使得气胸的临床症状和体征常不典型，如不能够及时诊断和治疗，患者常因心肺功能衰竭而导致死亡。为了提高对该病的认识，避免误诊误治，提升我们临床诊治水平，现将我科自2012年1月—2016年12月收治的45例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床资料进行分析，现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

45例患者均符合中华医学会呼吸病分会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]，其中男性38例，吸烟36例；女性7例，吸烟1例；年龄52～86岁，平均68.5岁。

1.2 诱发因素

呼吸道感染31例，剧烈咳嗽4例，劳累负重3例，用力排便2例，无明显诱因5例。

1.3 气胸情况

单纯性气胸21例，交通性气胸20例，张力性气胸4例；肺压缩10～95%不等；左侧气胸32例，右侧气胸13例。

1.4 临床表现

呼吸困难40例，明显胸痛18例，大汗淋漓12例，明显发绀14例，刺激性干咳12例，意识障碍1例，两肺闻及哮鸣音36例，两肺闻及湿啰音34例，患侧呼吸音低40例。

全部病例中12例首次行胸部CT检查确诊，余33例行胸部X线检查，其中有4例又进一步行胸部CT检查确诊。

1.5 治疗及转归

45例患者均予以持续性低流量吸氧，保持呼吸道通畅，抗感染，解痉平喘，化痰及对症治疗，并根据患者的临床症状，气胸类型及肺压缩情况作出相应处理，其中3例肺压缩情况〈20%单纯性气胸并且病情稳定者，予以卧床休息，吸氧，对症治疗后肺复张。17例患者行中心静脉导管胸腔留置反复抽气后肺复张，25例行胸腔闭式引流，置引流管时间5～20天不等，其中23例患者肺复张好转，2例患者因病情太重死亡。

2.讨论

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症之一，常因终末细支气管炎症狭窄产生活瓣机制，使终末细支气管远端气腔膨胀弹力纤维变细或断裂，肺泡孔扩大、肺泡隔破坏，肺泡常融合扩大形成单发或多发肺大泡，在打喷气、咳嗽、剧烈运动、屏气、抬重物、上臂高举或呼吸道感染加重时肺大泡破裂而引起气胸。由于慢性阻塞性肺疾病合并气胸是临床上常见的急诊之一，患者由于基础肺功能差，即使少量气胸也可能导致呼吸衰竭而危及患者生命，因此当慢性阻塞性肺疾病患者临床上出现原有咳嗽、咳痰、胸闷气喘、胸痛等症状加重时，应及时排除合并自发性气胸的可能。一旦临床怀疑并发气胸应立即行胸部X线检查，必要时作胸部CT检查以尽快明确诊断。一旦确诊气胸，应根据患者的不同情况作出相应处理以改善患者呼吸功能。鉴于慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床表现不典型，容易误诊，为了提高对该病的认识，避免误诊误治，对出现以下情况应予以高度重视以排除并发气胸。（1）不能用原发疾病解释的突发性胸闷、气短，经支气管扩张剂或糖皮质激素治疗后仍不能缓解。（2）患者突发紫绀、大汗淋漓，胡言乱语，双侧呼吸音改变不一致。（3）气管移位，肺部一侧呼吸音降低或消失者（4）胸片怀疑气胸不能确诊者。

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[1]翁心植，王辰，张洪玉，等。呼吸内科专题讲课。郑州大学出版社，2005:122.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):6-17.