陈立宽 杨连再 段李军 刘斌 李伟兵

（云南省保山市中医医院外二科 云南 保山678000）

微创经皮肾镜取石术（MPCNL）又称 “打洞取石”，是指在患者腰部切开约0.5cm，建立一条取结石的通道，置入肾镜或输尿管镜，使用钬激关碎石机进行碎石、取石。研究已证实，微创经皮肾镜取石术以其取石率高、创伤小、出血少、手术时间快、恢复快等优势，已被临床广泛应用[1]。无管化微创经皮肾镜取石术中无管化概念是1984年Wickham首次提出[2]，目前临床上已经广泛开展无管化微创经皮肾镜取石术，术后不留肾造瘘管或输尿管内不留支架管称为部分无管化，肾造瘘管及输尿管支架均不留置称为完全性无管化。本文回顾性分析我们2015年10月—2017年8月收治的67例选用无管化微创经皮肾镜取石术的肾和输尿管结石患者的临床资料，观察67例患者术后清石率，有无并发症，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院外科2015年10月—2017年8月收治的67例选用无管化微创经皮肾镜取石术的肾和输尿管结石患者的临床资料，其中男性22例，女性45例，年龄范围为25～60岁，平均年龄为（42.89±10.02）岁，病程为1～45天，平均病程为（22.04±7.21）天，所选患者均经过B超检查、CT检查、以及静脉肾盂造影检查明确诊断。

1.2 方法

回顾本文67例患者临床资料，均为气管插管全麻下进行，麻醉成功后，在B超的引导下进行精准穿刺，建立经皮肾通道后行无管化微创经皮肾镜取石术。具体操作方法如下：麻醉后患者取截石位，消毒铺巾后逆行插管，留置输尿管导管固定于导尿管，备人工肾积水用。翻转体位位俯卧位于手术床上，调高患者的腰桥部，使患者腰部呈弓背状，消毒铺巾，取患侧腰部于11肋下腋后线和肩胛下角线区域做穿刺，在B超的引导下选择穿刺点进行穿刺，穿刺过程中根据需要行人工肾积水，穿刺成功后后置入导丝，切开约0.5cm皮肤及皮下组织切口，血管钳扩张切口下肌筋膜，退针后在斑马导丝引导使用16或18Fr筋膜扩张器用一次扩张法进行扩张，留置Peel-away鞘，肾镜或输尿管镜经鞘内进入肾盏肾盂，寻找肾内结石及进入输尿管上段寻找结石、钬激关碎石并取石，检查肾肾盂、输尿管及肾盏内无结石残留，退出肾镜或输尿管镜，观察3～5分钟，如未发现明显的活动性出血，此时拔出Peel-away鞘，切口用丝线深度缝合1针，嘱患者术后卧床休息，待尿液转清后，拔出导尿管，患者出院。

2.结果

67例患者手术均顺利完成，手术时间为30～100分钟，平均手术时间为（35.01±27.23）分钟，术中无输血，无胸膜及邻近脏器损伤。术后1～2天复查CT，结果显示结石的清除率高达100%（67/67），67例患者术后均有不同程度的肾周积液，有10例出现肾绞痛，均未发生大出血、周围脏器损伤等情况，术后1～2天有3例患者出现发热症状，体温均在38℃以下，给予对症治疗后恢复正常。术后住院时间为3～5天，平均住院时间为（3.84±0.41）天。出院后2周～1月复查B超，全部患者肾周积液完全吸收；血常规及尿常规，结果均正常。出院后无肉眼血尿、腰腹部疼痛、发热、尿频尿急尿痛等症状发生。

3.讨论

经皮肾镜取石术是治疗直径较大、较复杂型肾结石的首选方式，也是治疗复杂性输尿管上段结石的首选方式。如何使经皮肾镜取石术对肾脏损伤降低，同时缩短患者术后住院时间及术后恢复时间，已成为临床学者研究的方向之一[3]。本文回顾性分析我科收治的67例选用无管化微创经皮肾镜取石术的肾和输尿管上段结石患者的临床资料，结果67例患者手术均顺利完成，术后1～2天复查CT，结果显示结石的清除率高达100%（67/67），且术后均未发生大出血出血及寒战高热等脓毒血症症状。

我们本次研究的结果表明，只要严格掌握手术适应症，无管化经皮肾镜取石术是安全的。尤其是放弃留置输尿管支架的半无管化或完全无管化经皮肾镜取石术，该经皮肾镜取石术具有术后恢复快，住院时间短，费用低，痛苦小，出院后不需要再次手术取管，显著提高患者的生活质量，间接增加了患者的收入，经济和社会效益显著，值得临床推广应用。

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[1]宣寒青,陈奇,仲海，等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察(附32例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):427-430.

[2]李俊,何银志,邓观云，等.肥胖患者侧卧位微创经皮肾镜取石术导丝误入右心房及肾造瘘管误入腔静脉一例报告并文献复习[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(1):54-58.

[3]黎志钦,吴爱明.体外冲击波碎石术后输尿管上段石街患者经无管化微创经皮肾镜取石术治疗的临床效果及并发症[J].黑龙江医药,2015,28(6):1298-1300.

[4]黄金星.无管化微创经皮肾镜取石术在婴幼儿肾结石治疗中的疗效评估[J].中国保健营养,2016,26(5):111-112.