魏开敏

临床应用的抗抑郁药可分为3类，即三环类、四环类和单胺氧化酶抑制剂。三环类抗抑郁药主要有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林等常用药物。四环类抗抑郁药常用药物主要是马普替林、米安色林等。单胺氧化酶抑制剂的常用药物有氟西汀、帕罗西汀等。三环类抗抑郁药是我国医学界当前临床应用最为广泛的抗抑郁药，但也是最易因骤然停药而引起撤药综合征的抗抑郁药。

三环类抗抑郁药作用发挥较慢

一般来说，三环类抗抑郁药的抗焦虑作用大多在1周内显现，而抗抑郁作用的发挥则需要7～10天或更长的时间。当药物发挥作用后，至少需要维持治疗4～6个月，甚至是更长的时间，才能起到稳定病情和减少复发的临床效果。现实中，由于种种因素的影响，特别是对药物副作用的担心，使得许多人不敢坚持长期服药，往往是在症状明显缓解后就骤然停药。

撤药综合征表现有多方面不适

医学研究表明，三环类抗抑郁药虽不会产生依赖性，但可在骤然停药时引起撤药综合征。轻者主要表现为躯体症状和消化道症状，重者伴有明显的运动障碍和精神障碍症状。躯体症状通常为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏无力等;胃肠道症状通常为恶心、呕吐、厌食、腹痛及腹泻等;运动障碍通常为运动迟缓、齿轮样强直、静坐不能等锥体外系症状;神经障碍通常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等精神症状。

三环类抗抑郁药引起撤药综合征的机理尚不完全清楚，一般认为三环类抗抑郁药属于胆碱能拮抗剂，具有较强的抗胆碱作用，长期用药可使得胆碱能受体被阻滞，骤然停药便可造成胆碱能受体反弹，从而导致中枢神经系统和外周神经系统出现胆碱能亢进的一系列症状与体征，即撤药综合征的临床表现。

撤药综合征重者需要药物治疗

一旦因骤然停药引起撤药综合征，处理原则为：轻者无须特殊治疗。只要患者的症状不再继续加重，可以不服用药物，加强临床观察和护理环节即可，其症状和体征通常可在2～7天内自行消失。重者需要积极的药物治疗，主要治疗药物是抗胆碱能药物，用来对抗胆碱能亢进。常用药物为阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次口服。苯甲阿托品，每次2～4毫克，睡前口服1次。同时，根据患者的临床表现给予对症处理和支持疗法，以改善症状和体征，缩短病程，减轻患者痛苦。

抗抑郁药所致的撤药综合征的预防，关键是要做到绝不骤然停药。需要停药时应采取逐步减量方法，撤药过程要有耐心，每5～7天減量1次，1次减1/3量或1/2量，用2～3周的时间完全撤除用药。