王栋常虹

1.陕西中医药大学基础医学院 西安 712046 2.陕西中医药大学针灸推拿学院

“阳明”是中医学三阴三阳体系中非常重要的医学术语，是中医学的基本概念，是构建《伤寒论》六病模型的重要基石,然而如此重要的基本概念问题，在中医学上却存在着很大的争议。那么，理清“阳明”的真正含义就具有非常重要的现实意义了！《内经》中“阳明”之本义究竟为何？“阳明”所含阳气到底是多少？因为在《内经》中既有“阳明”是“三阳”的记载，又有“阳明”是“二阳”的记载，由此后世医家，有认为“阳明”是二阳的学者，亦有认为“阳明”是三阳的学者。医家们对“阳明”究竟所含阳气的多少，各抒己见，争执不下。这给我们中医学的教学带来了很大的障碍，给我们中医的临床带来了很多的迷茫。故而理清“阳明”所含的阳气究竟是二阳还是三阳？探究清楚其本质含义，对认识中医理论体系与指导临床应用具有非常重要的现实意义。

1 阳明之概念

“阳明”是中医学特有的哲学概念，是中医学的基础概念之一。在中医学三阴三阳体系中三阳根据所含阳气多少划分，阳气盛极的状态叫做阳明，阳明对应《伤寒论》六病模型有阳明病，对应经络系统有手足阳明经脉、手足阳明皮部、手足阳明经筋、手足阳明经别等，对应脏腑有阳明胃腑、阳明大肠腑。

“阳明”这一哲学概念的产生是在传统阴阳哲学概念“四象”的基础上演变而来，比如《系辞》曰：“无极生太极，太极生两仪，两仪生四象。”四象者，太阳、少阳、太阴、少阴矣，此乃阴阳的二分法。到了《内经》增加了“阳明”、“厥阴”概念，例如《灵枢·阴阳系日月》：“两阳合于前，故曰阳明”、“两阴交尽，故曰厥阴。”变阴阳二分法为阴阳三分法，使三阴三阳（太阳、少阳、阳明；太阴、少阴、厥阴）成为中医学特有的阴阳哲学分类法，在阴阳对立的四象状态（太阳、少阳；太阴、少阴）之基础上增加了阳气盛极转阴的阳明[1]、阴寒盛极转阳的厥阴，这样的阴阳转换，使阴阳消长关系变成了如环无端的太极阴阳鱼，为医圣张仲景建立六病模型打下了坚实的哲学基础。

“阳明”的本意是什么呢？让我们回到它的出处来看一下，阳明的出现见于《素问·至真要大论》“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”那么什么是“两阳合明”呢？在《灵枢·阴阳系日月》：“寅者，正月之生阳也，主左足之少阳；未者，六月，主右足之少阳。卯者，二月，主左足之太阳；午者，五月，主右足之太阳。辰者，三月，主左足之阳明；巳者，四月，主右足之阳明。此两阳合于前，故曰阳明。”中阴阳是日月的意思，用银河系的太阳星表示一身之阳气，本篇记载的阳气从少到多，依次是少阳到太阳再到阳明，对应的月份分别为：正月六月对应足少阳，二月五月对应足太阳，三月四月对应足阳明。我们可以看出，阳气在正月六月为少阳，阳气到二月五月为太阳，月份分别从一月二月与六月五月向中间的三月与四月相合，因为三四在月份上靠近，故叫“两阳合明”，同时，阳明对应的经脉足阳明胃经在人身体的前面也相合，所以叫“两阳合于前，故曰阳明”[2]。

2 阳明阳气多少之争之由来

三阴三阳中阴阳二气的多少：厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴，少阳为一阳。学术界没有争议，但对“阳明”到底是二阳还是三阳，争议却很大。这其中的原因与《内经》中有关“阳明”的论述不一致密切相关：如记载阳明为二阳之说，见于《素问·经脉别论》“二阳之病发心脾”、《素问·阴阳类论》“所谓二阳者阳明也，至手太阴，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死”及《素问·六微旨大论》“故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之”；记载阳明为三阳之说，可见于《素问·六节藏象论》、《素问·腹中论》、《灵枢·终始》、《灵枢·经脉》、《灵枢·禁服》、《灵枢·热病》、《灵枢·本输》、《灵枢·四时气》、《灵枢·诊疾论尺》、《灵枢·五色》等16[3]篇中，这些篇章中皆指出阳明的气血最盛，为三阳。

正是由于《内经》中对阳明的论述有“二阳”、“三阳”的描述，以至于历代医家对阳明所含阳气多少的论述各执一词。方药中[4]先生认为“三阳之中以少阳阳气最少，阳明次之，太阳阳气最多，阳明又叫二阳”；今人徐氏[5]认为“阳明是二阳”。更多的学者支持“阳明为三阳”一说，如黄龙祥[6]教授《中国针灸学史大纲》认为“阳明为三阳”；郭霭春[7]引用《淮南说林》曰“阳明肠胃多气多血，含阳气最多，为三阳”；高士宗[8]“阳明......阳气最多”；李鼎[9]“阳明阳气最多，其次为太阳，其次为少阳”。

3 阳明之二阳本意

二阳一说确实见于《内经》原文，如《素问·阴阳类论》“所谓二阳者阳明也，”但《内经》所指二阳，其本意却并非阳明。例如《素问·经脉别论》“二阳之病发心脾”，原文并无阳明一词出现，后世学者根据“心脾”二字与《素问·阴阳类论》“所谓二阳者阳明也”将两句话叠加，强解“二阳之病发心脾”之二阳为阳明[10]。《素问·经脉别论》讲道“所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳”，其目的旨在用阴阳来分类脉象，阳是指属性为阳的脉象，故“二阳之病发心脾”之二阳本意，为两种属性为阳的脉象[11]，而非中医学三阴三阳哲学概念的“阳明”。再看《素问·阴阳类论》“所谓二阳者阳明也，”大家只看了前一句话，而忽视了后一句“至手太阴，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。”如果，我们将全句通读，也就不难理解《素问·阴阳类论》“所谓二阳者阳明也”，指的还是两种属性为阳的脉象，同时出现在阳明经脉传至手太阴，而非中医学三阴三阳哲学概念的“阳明”；再如《素问·六微旨大论》曰：“故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之。”指的是五运六气的六气中三阳在一年主气中出现的先后次序：首先出现的一阳叫少阳相火，其次出现的二阳叫阳明燥金，最后出现的三阳叫太阳寒水。这与三阳的阳气量的多少无关，只是五运六气学说“主气”三阳出现次序的先后。清楚了以上两点，就明白了《内经》“阳明”二阳的真实含义：一是阳气在五运六气中主气出现的次序，阳气最初的状态叫少阳为一阳，其次的状态叫阳明为二阳，最后的状态叫太阳为三阳；二是两种阳性脉象同时出现的状态叫二阳，此时的二阳并不是指阳气量的多少而是二种脉象。

4 阳明之三阳机理

《素问·阴阳类论》：“阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。”指出阳明是五脏六腑之海，其气盛，行于三阳，另外《灵枢·经水》：“夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少，各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足阳明，五脏六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮，刺此者不深勿散，不留不泻也。足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。”更进一步指出，阳明是多气多血之经，三阴三阳所属足部经脉气血的量由多到少依次是：足阳明、足太阳、足少阳、足太阴、足少阴、足厥阴。《灵枢·五音五味》：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多血多气，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。”也指出“阳明”气血最盛，正是因为“阳明”气血阳气最盛，所以《素问·六节藏象论》、《素问·腹中论》、《灵枢·终始》、《灵枢·经脉》、《灵枢·禁服》、《灵枢·热病》、《灵枢·本输》、《灵枢·四时气》、《灵枢·诊疾论尺》、《灵枢·五色》等16篇以阳明为三阳。《内经》人迎寸口脉明确提出了阳明“人迎大三倍于寸口”、太阳“人迎大二倍于寸口”、少阳“人迎大一倍于寸口”将三阳阳气量的多少规定为三阳为阳明，太阳为二阳，少阳为一阳。仲景《伤寒论》在三阳病发热的分类中：少阳“往来寒热”是低热，寒热往来；太阳“恶寒，发热”是恶寒与发热并见；阳明“但发热不恶寒”并且“大汗、大热、大渴、脉洪大”热型最高，所以从《伤寒论》三阳的热型来看，阳明是三阳、太阳是二阳、少阳是一阳，这正是阳明阳气盛极最好的例证。

综上所述，《内经》中“阳明”二阳说的真实含义有二：一是阳气在五运六气中主气出现的次序，阳气最初的状态叫少阳为一阳，其次的状态叫阳明为二阳，最后的状态叫太阳为三阳；二是两种阳性脉象同时出现的状态叫二阳，此时的二阳并不是指阳气量的多少而是二种脉象。“阳明”在《内经》中的“三阳”之说，是指人体阳气盛极的状态。所含阳气的量最多最盛，是以《灵枢·经脉》篇载“阳明病为三盛 ”。故而理清《内经》“阳明”本义这个学术内涵，对认识中医理论体系与指导临床实践意义深远。