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何成瑶教授治疗绝经综合征经验拾萃及病案举隅

2018-01-13王丹丹马卫东

关键词:精血肾气肝肾

王丹丹,马卫东*

(贵阳中医学院,贵州 贵阳 550002)

绝经是妇女自然生命进程中的生理现象,绝经综合征(MPS)是由于绝经前后性激素变化而引起的一系列症状和体征的总称,既往也称更年期综合征,症见月经失调、潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠等生理和心理的一系列症状,多在45~55岁发病,发病率极高。研究统计,84.2%的女性在绝经期会出现各种症状[1],96.9%的妇女至少经历了一项绝经综合征症状[2],严重影响着妇女生活质量。

何成瑶教授,主任医师,国家级名中医,第四、第五、第六批全国名老中医指导老师。几十载从医生涯,何教授对妇科疾病的论治有着自己独到的见解,重视西医基础,专长以中西医结合、中医为主论治妇科疾病。

何教授认为,女性尤以肾为本,肾的功能作用在女性生理及病理上处于主导地位,肾气的盛衰是决定人体发育、生殖和衰老的根本,女性的经孕产乳生理功能无一不是肾脏正常生理功能的体现。而绝经综合征是妇女在衰老过程中出现的疾病,此时妇女正值七七前后,肾气由盛渐衰,天癸由于不能得到肾气的滋养而由少渐至衰竭,冲任二脉随之衰少,精血日趋不足,肾阴阳平衡失调,不能激发、推动机体的正常生理活动,导致脏腑经络功能失调。肾藏精,肝与肾存在精血互化、乙癸同源的关系。肾精化生肝血,亦需肝血的滋养才能保持充足。二者相互滋生,相互转化,同盛同衰,一荣俱荣,一衰俱衰。精血不能互化,肝肾之阴皆虚,天癸不再产生,月经闭止。因此,妇女的绝经,实质上是由于肝肾之阴亏虚,无有余之血转化为月经。绝经综合征以肾气衰天癸竭为先导,由肾及肝、心,引起肝、心功能紊乱。何成瑶教授认为,肝肾阴虚、心肾不交是绝经综合征发生的关键。基于对该病病因病机的认识,何教授在治疗上遵循“虚者补之”的原则,注重心肾同调,从肾、肝、心三脏着手论治,以滋肾养肝、调补心肾,使肾水渐充、肝得柔、水火相济。

何成瑶教授自拟妇科调经4号方以仙茅、仙灵脾、山萸肉、山药、巴戟天、鹿角霜、茯苓、泽泻、熟地等温补肾阳,以阳中求阴;知母、黄柏、金樱子、麦冬、五味子、生地等滋阴润燥,加以补血活血调经之当归、川芎、丹参、桃仁、牛膝,安神益智之远志等药物组方,其中五味子、柏子仁、益智仁等药物加强了对心的调治,全方体现心肾同调思想,共奏滋肾养肝,水火相济之功。

西医认为绝经综合征责之于性激素波动或减少,目前常用激素补充治疗(HRT)。现代药理研究表明,方中如仙茅、仙灵脾、鹿角霜、熟地、山茱萸、巴戟天等均具有雌激素样作用,对内分泌功能失调和妇女围绝经期综合征患者有较好的疗效[3]。

1 病案举隅

刘某,女,50岁,己婚,2017年8月17日初诊。患者目前已绝经2年,伴烦躁失眠6月。诉既往月经规律,G5P2,无明显经行腹痛病史。两年前月经停闭,绝经后无异常阴道流血。半年前无明显诱因出现心烦、口干、失眠,精神抑郁,郁郁寡欢;伴手足心热,面部烘热汗出,舌淡胖,边有齿痕,苔薄黄,脉细弦。

中医诊断:绝经前后诸症。

西医诊断:绝经综合征。

辨证:肾阴阳俱虚。

治则:滋补肝肾,调养冲任。

处方:妇科调经4号方加酸枣仁10 g、夜交藤15 g、花粉10 g;7剂,水煎服,1剂/d,3次/d,100~150 mL/次。

2017年9月21日二诊:服药后,上症有所减轻,目前仍感手足心热、失眠、口干等不适,继予上方加龙骨、牡蛎各10 g,浮小麦20 g,7剂,用法同前。

2017年10月20日三诊:患者诉症状已明显缓解,继以六味地黄丸调服。

按:患者七七之年,肾气衰,天癸竭,故发诸证。该患者由于多孕多产致肾气虚衰,肾阴阳平衡失调,由肾及多脏,以心肝脾为主。肾气虚衰,心肾不交,水不涵木致精血不足,心神失养,则失眠、烦躁不安;肝主疏泄、调情志,肾病及肝,肾虚则致肝的功能失常,见精神抑郁,情绪异常;脾虚运化失司,则水湿、痰浊、瘀血、气郁等邪易于形成。妇女一生,经孕产乳,数伤于血,易处于阴常不足,阳常有余的状态,而且经断前后,肾气虚衰,天癸将竭,肾阴虚损,阴损及阳。方中仙矛、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、生熟地、山药、茯苓、泽泻调补肾中阴阳,知母、黄柏、金樱子、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎增强滋阴之力,酸枣仁、夜交藤交通心肾、宁心安神。全方以补肾滋阴为主,注重心肾同调,共奏疗效。

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