王静姬

[摘要] 目的 研究超声声像学在甲状腺滤泡性癌与腺瘤的鉴别诊断中起到的作用。 方法 选取我院在2014年8月～2016年3月期间收治的24例甲状腺滤泡性癌患者作为A组，27例腺瘤患者作为B组，比较超声声像图后，进行鉴别分析。 结果 经过观察两组患者超声图像特征，两组结节大小、声晕、内部回声、钙化、血流分布以及囊性成分比较，差异具有统计学意义（χ2=4.139、6.404、13.514、7.983、16.137、11.103，P<0.05）。 结论 超声影像对于甲状腺滤泡性癌以及腺瘤的鉴别，能够在一定程度上提供有意义的声像学信息，帮助判断结节类型，为临床提供帮助。

[关键词] 腺瘤；超声；诊断价值；甲状腺滤泡性

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0096-03

[Abstract] Objective To study the role of ultrasonography in the differential diagnosis of thyroid follicular carcinoma and adenoma. Methods A total of 24 patients with thyroid follicular carcinoma who were admitted to our hospital from August 2014 to March 2016 were selected as group A， and 27 patients with adenoma were selected as group B. After comparing the ultrasonography， the differential analysis was performed. Results After the ultrasonographic features of the two groups of patients were compared， the nodule size， sound halo， internal echo， calcification， blood flow distribution and cystic components were different between the two groups， and the results were statistically significant（χ2=4.139， 6.404， 13.514， 7.983， 16.137， 11.103， P<0.05）. Conclusion Ultrasonography can provide meaningful ultrasonographic information to a certain extent in the differential diagnosis of thyroid follicular carcinoma and adenoma， help to determine the type of nodules， and provide clinical help.

[Key words] Adenoma； Ultrasonography； Diagnostic value； Thyroid follicular

甲狀腺滤泡性癌的发病率仅次于甲状腺乳头癌，患者初期易经血转移，周边受累。根据相关报道[1-2]显示，临床上有25.00%甲状腺滤泡性癌被误诊为滤泡性腺瘤。由于患者的早期症状没有特征性，临床上常常无法区分，易导致误诊或漏诊。在治疗中，常采取较为激进的手术切除方式进行诊断，以最大程度保证患者安全。虽然取得过一定应用价值，但极易造成资源浪费，昂贵治疗费用可能增加家庭负担，同时对患者伤害较大，术后并发症较多，严重影响患者的身心健康，且造成医疗资源浪费[3-5]。如何选择准确性较高且安全性高的诊断方式成为医疗界关注重点。有专家提出，超声检查在浅表器官探测中具有重要意义[6]。因此我院对此展开研究，选择我院2014年8月～2016年3月收治的24例甲状腺滤泡性癌患者以及27例腺瘤患者作为研究对象，探讨采取超声检查进行鉴别的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年8月～2016年3月收治的24例甲状腺滤泡性癌患者和27例腺瘤患者，分为A、B两组。A组共25个结节，男13例，女11例；左侧腺叶12例，右侧腺叶12例，平均年龄（41.2±4.5）岁；B组共29个结节，男12例，女15例，左侧腺叶11例，右侧腺叶16例，平均年龄（45.2±4.5）岁。两组患者均经过患者及其家属同意并自愿加入本次研究，患者依从性好，无合并身体其他疾病[7]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前常规进行甲状腺超声检查，患者采取仰卧位，枕头置于肩下，颈部位置完全暴露，仪器选择美国GE LOGIQ P6，设置探头频率为8～12 mHz，对甲状腺进行全面扫描并详细记录。而后跟踪病例，对病理结果确诊为甲状腺滤泡性癌与腺癌的患者，调出当初超声检查声像图，对记录的结节大小、形态、边界、声晕、囊性成分、回声、钙化及血流分布等情况进行总结、分析，寻找差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过观察两组患者超声图像特征（图1、图2）可以看出，甲状腺滤泡性癌通过超声图像可观察到大部分结节<4 cm，形态规则，边界多数清晰，部分声晕薄且均匀，内部回声主要以低回声为主，存在少量粗钙化和微钙化现象，无明显或少量囊性成分，且血流分布以中央为主。而甲状腺滤泡腺瘤通过超声显示结节大小绝大多数<4 cm，形态规则，边界清晰，声晕薄且均匀，内部回声大部分呈现等回声以及低回声，无钙化现象，同时多数存在囊性成分，血流分布主要以周边为主。经过对比可以看出，两组患者超声图像特征在结节大小、声晕、内部回声、钙化、血流分布以及囊性成分方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

3 讨论

甲状腺滤泡性癌以及腺瘤均属于甲状腺肿瘤中常见类型，具有病程较长且发展缓慢等特点；由于患者早期症状无明显特征性，极易被忽视，造成甲状腺腺瘤产生癌变可能，严重危害患者身心健康[8-9]。近几年，甲状腺肿瘤发病率日趋增长，受到医疗界相关人士广泛关注，如何选择疗效确切且安全性高的诊断方式成为临床上研究重点[10]。其中细针抽吸活检或者手术中冰冻检查等均属于有效鉴别良恶病灶方式。虽然取得了一定应用价值，但对患者伤害较大[11]。

随着超声技术迅猛发展，仪器功能越来越强大，超声甲状腺检查在区别肿物良恶性方面的作用不可替代，几乎是必查项目。有专家提出，在甲状腺滤泡性癌以及腺瘤中采取超声进行鉴别，效果显著，可明显提高诊断准确性，避免不必要手术。根据相关报道[12]显示，有专家认为微钙化以及低回声现象与甲状腺癌疾病发展密切相关，可作为诊断甲状腺癌的主要标准。其中超声图像特征均是由患者病理基础决定，病理基础反映在声像图上，这样通过超声诊断可以明显确认患者病灶位置内部回声属于囊性、实性还是混合性，是低回声、等回声、强回声还是无回声情况。虽然病灶类型在超声图像上与病理类型中存在交叉重合关系，且通过形态是否规则或者边界是否清晰，无法完全准确判断出疾病类型，但结合本文研究结果还是可以看出，两组患者超声图像特征在结节大小、声晕、内部回声、钙化、血流分布以及囊性成分中均存在一定差异（P<0.05）。结节<4 cm、声晕规则、实性回声、多数有囊性变，且无钙化灶、周边环形血流分布更常见于腺瘤；而甲状腺滤泡性癌结节大小同样有不少<4 cm，形态规则，边界清晰，声晕薄且均匀，但是主要以低回声为主，有些有少量粗钙化，无明显囊性成分，且血流分布以中央为主。这些声像图的不同均有利于判斷肿瘤的良恶性。其中声晕是指患者结节位置周围的低回声带，根据相关报道[13]显示，甲状腺滤泡性癌存在包膜现象，且部分癌细胞可能反复冲破包膜。当癌细胞扩散至正常组织内，超声图像中声晕可能厚薄不一，甚至消失[14-15]。从本文研究结果中看，两组患者无声晕现象可能与其低回声以及等回声有关。由于甲状腺滤泡性癌中细胞生长方式较为丰富，主要以微滤泡为主，其间质较少，极易产生透明变性以及水肿现象，直接降低超声波反射及散射能力，显示出低回声；而腺瘤甲状腺组织较为正常，所以显示出等回声现象。囊性成分被临床上认为是鉴别甲状腺滤泡癌主要特征之一。腺瘤由于肿物长到一定大小，囊内出血、坏死、吸收，出现囊性成分；而滤泡癌由于患者机体内细胞繁殖较快，与腺瘤相比，较难出现囊性变化。滤泡性癌细胞由于生长速度相对较快，容易出现小出血以及坏死等，形成钙化现象，同时当癌细胞入侵包膜时，使纤维组织出现增生反应，极易出现钙化堆积现象。而细胞迅速分解留下的残余物常形成微钙化。而血流方面，良性以周边及混合性血流分布为主，恶性以中央动脉型血流为主。

综上所述，在甲状腺滤泡性癌以及腺瘤的鉴别诊断过程中，超声扮演着越来越重要的角色，在形态学方面能提供给临床医生需要的诊断信息，帮助判断，区分良恶性，以提高诊断准确性，同时为患者的处理方案和预后提供参考和保障，增强其生存质量，具有推广及应用的价值。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint