邓飞飞，李金莲*

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530012）

随着医学模式的转变，护理专业的教育模式也发生了改变，临床带教老师逐渐从经验型带教向目标化带教转变，侧重对护生实践能力的多侧面培养。为了适应新的护理教育模式的转变，寻求更加适合目前临床护理教育的教学模式非常重要[1]。虽然我国护理教育者在临床带教方面也进行了积极的尝试，但由于无现成教材，缺乏教学支持系统而限制了其广泛开展。本文通过概括国内外临床实习带教中心电图带教的现状，在卫生部要求临床护士要掌握基本心电图操作和识别的要求下，紧随新指南，突出护理带教中心电图带教的重要性及意义。探究临床心电图教学的现状及最新的教学模式具有重要的实践意义。现就临床护理心电图教学研究现状及进展综述如下。

1 临床护理心电图教学研究现状

心电图是临床的常规检查项目。患者入院一般最先接受的检查就是心电图检查。而护理人员是心电图检查的执行者和心电图报告的第一接收者。为了提高临床能力，会分析心电图是临床护理的基本技能。结合我院目前的临床护理心电图教学现状，我们发现，在实际的临床教学中，护理专业的心电图理论课程明显少于临床专业，大部分护理专业的毕业生在实习阶段在心电图室实习的时间很短，甚至有部分毕业生未在心电图室实习。这对于临床分析心电图来说非常不利。如何在临床教学中让护理人员熟练掌握心电图的相关知识和分析心电图，培养合格的的护理人员成为目前心电图教学面临的重要问题。

（1）临床心电图教学的常用方法

张凤娟[2]主要采用了传统教学法、顺序教学法、多媒体教学法、强化式教学法、看图识片法等教学方法，并在教学实践中发现，这种结合的教学方法能够提高学生的学习成绩，提高教学质量；强化式教学法能提高心电图的教学效果；看图识片法有利于提高读片正确率。最受学生欢迎的教学方法是多媒体教学法。

范平[3]发现，传统的教学方法还是采用了教师为教学主体的模式。学生在课堂中主要是知识的接收者。但是具体能够掌握多少知识很难去衡量。同时，这种教学模式也限制了学生的思维能力。显然不适合临床心电图教学。

李莉[4]阐述了北京友谊医院心血管中心的护理心电图教学方法，其主要教学方法为情景教学法。主要通过反复的强调心电图学习的重要性，充分发挥多媒体教学的优势，采用形象记忆、关联记忆能强化心电图教学中的概念和数值，大量阅读心电图，提高阅片技能，加强临床技能锻炼的方法来进行心电图教学。采用上述方法，在一定程度上提高了学生的阅片技能，同时提高了教学质量。但是，这种教学方法需要大量的人力和物力资源，同时需要临床科室的配合。在具体的应用方面，存在一定的局限性。

（2）不同教学方法的比较

杜金英[5]说，目前国内大部分院校的心电图教学方法采用传统教学法。教师由临床科室或心电图室的带教老师担任，教学时间一般为5个理论学时，3个实习学时。授课老师按照课本顺序讲解心电图的各个波段、振幅、间期等理论知识和常见的异常心电图的波形。然后在实习过程中通过看病历来学习。

王无锡[6]在《互动式教学法与主讲式教学法在心电图教学中的应用及效果探讨》中主要阐述了互动式教学法与主讲式教学法（传统教学法）的应用效果。研究证实，互动式教学在教学过程中教师与学生处在平等的地位，活跃的课堂气氛有效的激发了教师和学生的学习主动性，同时拓展了创造性的思维模式，最终达到了教学相长的效果。在互动式教学法中，学生是教学的主体，教师是教学的引导者。充分体现以学生为主体的教学原则，弥补了主讲式教学（传统教学法）模式的不足。

2 临床心电图教学的主流教学法—PBL教学法研究进展

2.1 PBL教学法

PBL的全称是“Problem—based learning”，是一种以学生为中心，基于问题式的学习方式，由美国神经病学教授Barrows在首创[7]。PBL作为当今世界倍受推崇的高等医学教育方法，目前已成为国际上流行的一种教学方法[8]。逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[9]。PBL教学模式中对教师的要求与传统教学模式中的角色完全不同。PBL要求教师角色的根本性转变，即要从传统教学中教师是注意的中心和知识的源头，转变为学生获得知识的教练或指导者[10]。PBL教学模式即“以问题为基础的学习”，其核心在于临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学方法，围绕问题，以培养学生的独立性和创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标，改变LBL的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神。

2.2 PBL教学法在临床教学上的优势

PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。Woei Hung[11]认为，以问题为基础的PBL学习法先后被引入到临床护理教学中，如课堂教学、护理查房、个案护理、临床实习和远程护理教育等。

护理学实习生在实习阶段是由理论学习向临床实践过渡的学习阶段[12]。国外学者认为将PBL教学法的教学原理归结为认知学习、合作学习和学习内容三方面，在这一阶段，应使学生将所学的各科理论知识综合应用，发挥独立思考、自行寻找问题答案，提高分析解决问题的能力。

PBL与传统教学法不同的是：①将以教师讲授为中心，学生被动接受的学习方式，改变为学生通过讨论进行自我学习为中心，教师作为指导者起着引导的作用。②病例不是以完整的病案出现，而是模拟现实，按一定的顺序以不同但彼此相关的问题出现，学生根据出现的问题进行分析、推理，通过自我学习（查阅资料）、讨论后作出进一步处理的方案，直至问题得以解决。

虽然我国护理教育者在临床带教方面也进行了积极的尝试，但由于PBL模式无现成教材，缺乏教学支持系统而限制了其广泛开展。针对以上问题，通过充分运用PBL教学方面良好的硬件和软件设施，在取得必要的教学支持系统的条件下，结合教学实践和临床带教具体情况，将经典PBL做了不同程度的修改，形成了可操作的教学模式，并将其应用于临床合理心电图的教学中，取得了较好的效果。

PBL是以“问题”为核心的高水平的学习，因此对教师的要求较高。教师能否运用促进性的教学技能，PBL的效果具有决定性意义[13]。通过开展PBL教学模式教学，增强了带教老师的荣誉感和责任心，对PBL带教的责任也促使带教老师注意自身素质的提高，她们积极钻研业务，坚持业余时间学习，努力完善自己的知识结构。

面对新的教学模式，教师的知识结构要求更加完善，思维要求更敏捷，担负的责任更重[14]。教师要恰当地就教学内容设计出有思考价值的问题，要理解、洞察学生的想法，要组织学生进行讨论，要为学生的探索活动提供必要的信息上的、工具上的支持等，这种转变对于教师来说的确是一种挑战。

3 展 望

综合上述目前的临床护理心电图教学研究现状，我们也基本的了解了传统教学法、顺序教学法、互动式教学法、情景教学法、PBL教学法的利弊。综合分析认为，目前对于临床护理实习生的心电图带教方法不断探索，目前，在临床护理带教中，也已经进行了一些带教实践探索。寄希望能够找出更加适合临床教学的带教方法，最终提高临床带教效果和学生的心电图识别能力。

[1]孙春芳.心电图知识培训在心血管内科护理人员中的实施[J].现代养生.2016.25(12):283,291.

[2]张凤娟,常方方.多种教学方法在心电图教学中的应用[J].卫生职业教育.2013.31(18):68-69.

[3]范 平,罗 健,彭 伊,杨 斌,等.临床诊断学心电图教学的实践和体会[J].基础医学教育.2012.14(11):867-868

[4]李 莉.不断改进心电图教学方法,提高临床医学生的心电图阅读技能[J].临床和实验医学杂志.2013.12(12):985-986.

[5]杜金英,张海鹰,朱玲玲.PBL教学法与传统教学法在心电图教学中的应用效果比较[J].海南医学.2014.25(18):2790-2791

[6]王无锡,孙 萍,王 鹏.互动式教学法与主讲式教学法在心电图教学中的应用及效果探讨[J].中国医学教育技术.2012.26(1):100-102.

[7]Pischon T Boeing H Hoffmann K Et al.General and abdominal adiposity and risk of death in eorope[J].N Engl J Med,2013(359):2105-2120.

[8]Wenfei Zhu,Steven P Hooker,Yuliang Sun.Associations of cardiorespiratory fitness with cardiovascular disease risk factors in middle-aged chinese women:a cross-sectional study[J].BMC Women's Health,2014(14):62.

[9]王登芹,宋国红,刘 冰.浅谈心电图实验教学改革[J].医学理论与实践.2012.25(1):119-120

[10]Drezner,jona than A.Stabdardised criteria for ECG interpertation in athletes:a pratical tool[J].Br J Sports,2012(46):6-8.

[11]Woei Hung.The9-step problem design process for prob-lem-based learning:Application of the3C3R model.Educational Research Review.2009:160-165.

[12]王新春,王 蓓.多媒体在心电图教学中的应用探讨[J].实用医技,2012,15(31):4495-4496.

[13]Peter Schwartz.Proble-bmased learning:case studies, experience and practice.2011.

[14]周方平,李 改,杨 娜.如何提高学生对心电图的诊断分析能力[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2012,10(3):327-328.