郭华松

（罗城仫佬族自治县乔善乡卫生院，广西 河池 546409）

痔核嵌顿实为一种临床常见的肛肠科急症，多因患者长时间酗酒、劳累及食用辛辣等刺激食物，以及便秘、排便过于用力等，所造成的内痔脱出，且难以自行回纳肛内，从而导致诸如静脉、淋巴等回流受阻状况，进而引发血栓[1]。伴随痔核日渐脱出且水肿，病理日渐加剧，使痔核表面出现局部溃烂、坏死情况，而引起肛周剧烈疼痛。此病症严重影响患者的生活及工作。本次研究针对本院所收治的痔核嵌顿患者，采用止痛如神汤坐浴治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我院收治的痔核嵌顿患者76例，均为内痔或环状混合痔。均与《痔临床诊治指南》相关诊断标准相符[2]；患者对本次研究知情，且自愿参与。排除合并糖尿病、肛裂、肛瘘、恶性肿瘤等会对疗效判定造成影响的疾病；另排除过敏体质、精神疾病者。将患者按数字表随机分为2组，每组38例，对照组中，男24例，女14例，平均年龄（47.88±4.02）岁，平均病程（24.30±4.20）年；观察组中，男23例，女15例，平均年龄（47.86±4.01）岁，平均病程（24.28±4.19）年。两组年龄、病程等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

均行外剥内扎术治疗：骶管麻醉，回纳脱出状态的痔核，将其置入肛内，用手指适当扩肛，使肛门松弛，依据痔核实际数量、部位及母痔区实际分布情况，进行分段（6～8段），行外剥内扎手术。以外痔体的外缘位置（0.5 cm）为起点，将齿线上端为终点（0.3 cm），作一切口，呈V形，剥离曲张静脉丛到肛门外括约肌皮的下层及其皮下组织，剪除外痔部分。将痔核处理后，于截石位5点肛缘外约1.5 cm位置处，作一切口，呈放射状，逐一作挑出、切断及缝合肛门内括约肌操作，然后再用手指，实施扩肛，时间为3 min，术毕。

1.2.2 对照组

在完成手术的第2天，采用高锰酸钾溶液（1:5000），行坐浴治疗，2次/d，早晚各1次。持续治疗7天。

1.2.3 观察组

在完成手术的第2天，采用止痛如神汤行坐浴治疗。处方为大黄、苍术、槟榔、当归、防风、皂角子等，均为9 g，泽泻11 g、秦艽14 g、桃仁14 g。加水1400 mL，煎沸，时间为10 min，然后过滤，得汤汁，倒入瓷盆，指导患者坐于瓷盆上，使肛门能够受药液蒸气的持续熏蒸，当药液温度降到38～40℃时，则可坐浴，时间为20 min，2次/d，分别于早晚。持续治疗7天。

1.3 观察指标

分别于治疗前、后，用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛症状[3]，且分别于术后第3天、5天、7天时实施评定，若肛门部已经没有疼痛，即0分；有轻微疼痛，但能耐受，即3分以下；若有明显疼痛，且已经影响睡眠，但仍能耐受，即4～6分；若有强烈疼痛，且无法耐受，即7～10分。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0处理数据，t检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结 果

观察组治疗前VAS评分为（4.92±1.17）分，术后第3天、5天、7天时分别为（3.08±0.68）分、（1.40±0.56）分、（0.40±0.01）分；对照组治疗前为（5.10±1.21）分，术后第3天、5天、7天分别为（4.26±0.71）分、（3.01±0.74）分、（1.80±0.34）分。观察组术后第3天、5天、7天时VAS评分较对照组，均低于后者（t=7.591、10.97、26.03，P＜0.05）。

3 讨 论

痔核嵌顿具有发病急及进展快等特点，多因痔内静脉、淋巴等回流不畅，而造成局部水肿、强烈疼痛感。有报道指出，除了有手术禁忌证此病患者外，其余均需即可行手术治疗。现代中医指出，痔核嵌顿属痔疮、翻花痔范畴，主要因为热毒炽盛、气血瘀滞及湿热下注所造成，因此，需采取活血止痛、清热消肿等治疗举措。止痛如神汤实为一种典型的方剂，多用于中医熏洗治疗。组方中秦艽、防风具有祛风除湿的作用，泽泻、苍术及槟榔则具有

导湿下行之功；而桃仁、当归可散瘀、活血；大黄具有清泄湿热及活血祛瘀的作用；诸药联合，能达祛风除湿、清热解毒及消肿止痛之功效。由本次研究结果可知，观察组术后第3天、5天、7天时VAS评分较对照组，均低于后者。由此得知，针对痔核嵌顿患者，术后给予止痛如神汤坐浴治疗，能显著减轻疼痛症状。

[1]陈盼碧,周 梅,姚梅芳,等.止痛如神汤经神阙穴透皮吸收对痔疮术后疼痛的防治作用及对血浆5-HT含量影响的研究[J].贵阳中医学院学报,2014,36(6):9-12.

[2]周 梅,陈盼碧,杨孝芳,等.神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究[J].上海针灸杂志,2014,33(2):148-150.