刘占华 ，朱友墨 ，张卓 ，张喜庆

1.兰州市中医医院外科，甘肃兰州 730050；2.兰州市妇幼保健院外科，甘肃兰州 730000

单纯性下肢静脉曲张采用点式剥脱加点状缝扎术的临床观察

刘占华1，朱友墨2，张卓1，张喜庆1

1.兰州市中医医院外科，甘肃兰州 730050；2.兰州市妇幼保健院外科，甘肃兰州 730000

目的探究单纯性下肢静脉曲张采用点式剥脱加点状缝扎术的临床观察。方法选取该院2012年3月—2017年3月期间接收的单纯性下肢静脉曲张患者50例作为此次研究的对象，所有患者均采用点式剥脱加点状缝扎术予以治疗，记录患者的临床治疗效果。结果所有患者的平均手术时间为（58.7±3.26）min，术中出血量较少，且无皮下淤血状况，创口较小，术后恢复良好。术后2个月，患者肢体酸胀不适消失47例，仅有3例患者存在肢体酸胀症状。且患者术后无显著并发症的发生。结论在单纯性下肢静脉曲张患者中采用点式剥脱加点状缝扎术治疗，不仅可以减轻患者的痛苦，术后恢复效果良好，而且切口瘢痕较小，术中出血量好，安全性较高，可在临床上推广与应用。

单纯性下肢静脉曲张;点式剥脱加点状缝扎术;临床观察

单纯性下肢静脉曲张主要是指下肢浅静脉隆起或是伸长，呈现出蚯蚓状的周围血管性疾病，该种病症多发于大隐静脉及其属支，在久坐少动及重体力劳动、长期站立工作者中较为常见[1]。随着患者病情的发展，会出现皮下组织硬结及皮肤色素沉着、足背部水肿等症状，严重时还会出现湿疹及慢性溃疡现象[2]。本文主要研究单纯性下肢静脉曲张采用点式剥脱加点状缝扎术的临床效果，并将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所选取的50研究对象皆为我院2012年3月—2017年3月期间接收的单纯性下肢静脉曲张患者。所有患者均为下肢大隐静脉曲张，并施行点式剥脱加点状缝扎术予以治疗。其中，男性患者共有31例，女性患者19例，年龄在28～75岁，平均年龄(42.6±3.54)岁；病程在 2.5～24 年，平均病程(10.28±3.24)年。其中，存在皮肤浅表溃疡共1例，存在皮肤色素沉着共15例。所有患者在术前均进行静脉超声多普勒检查、深静脉瓣膜功能检查，进而更好的了解患者的深静脉、交通支瓣膜功能以及深静脉通畅状况。术前还要求患者站立，将迂回曲张静脉用记号笔予以标示，以便更好的选取手术切口，让迂曲静脉得以彻底剥除，避免出现术后复发状况。

1.2 方法

在对患者进行麻醉处理后，于股动脉内侧经过腹股沟韧带作1.5～2.0 cm的弯向内侧斜行或是纵行切口，对大隐静脉予以分离，将大隐静脉跟股静脉汇合点暴露出来，对大隐静脉主干予以游离。之后切断并结扎股内侧静脉以及股外侧静脉的分支，对旋髂浅静脉和阴部外静脉、腹壁浅静脉予以保留，并在接近股静脉与大隐静脉汇合点的1 cm位置处将大隐静脉切断，做近端缝扎。

针对自切断的静脉远端，要向下进行静脉剥离器的插入，并沿着静脉向下端予以推进，一直到踝关节上端越2 cm位置处进行皮肤的切开。将大隐静脉予以分离，切断并牵引出静脉剥离器，予以远端缝扎，且近端捆扎于剥离器的顶端，于股部内侧进行剥离器的牵拉，使得大隐静脉主干得以一次性剥离。在剥离器的推进过程中，若是遭遇较大阻力，应在皮肤外触摸到剥离器的头部之后，在对应皮肤上做一个小切口，将静脉予以暴露，并将静脉切断牵引出静脉剥离器，并对近端大隐静脉予以剥离。如法向下将大隐静脉主干予以依次剥离一直到踝关节处，之后进行压迫止血，持续5 min。

针对膝关节以下，存在严重迂曲的浅静脉，要结合术前所作出的标记，采用尖刀将皮肤刺破，行0.2～0.5 cm的切口，并用蚊式血管钳进行曲张静脉的牵拉，在牵拉过程中，还要用两把血管钳于皮肤外进行交替钳夹缠绕抽迂曲静脉，将其最大限度的拉出并切断血管予以近端结扎。针对直行且长度较长的曲张浅静脉，需要进行点状缝扎，并用7号丝线于静脉一侧进行进针，穿过静脉深面，并紧靠着静脉于另一侧予以穿出，在皮肤外的两针间隙处放置小纱布粒，对皮肤进行保护，并拉紧丝线予以打结，让曲张静脉得到完全的闭塞。通过多点缝扎，且将结扎间隔控制在2～3 cm之间，予以点式剥脱，能够有效避开溃疡皮肤组织。若是溃疡面积较大，还可以运用点状缝扎，以免对皮肤造成再次损伤。在手术完成后，要用弹力绷带从足踝部到大腿根部进行加压包扎，并将患者的患肢予以抬高，术后2 h要鼓励患者进行适度跖屈运动，与手术次日进行下床活动。

2 结果

患者最短手术时间为42 min，而最长手术时间则为 96 min，平均手术时间为（58.7±3.26）min；术中出血较少，且无皮下淤血，创伤小，患者术后恢复较快。同时，所有患者均没有发生静脉栓塞、前神经损伤等症状，也没有残留迂曲浅静脉。2例存在皮肤溃疡的患者，术后2个月均得以愈合，且所有患者术后效果良好，无1例复发。且经过术后2个月随访发现50例患者中，共有47例患肢酸胀不适症状消失，而3例存在轻度的肢体酸胀症状，具体如表1所示。

表1 手术前后患肢酸胀不适症状比较[n(%)]

3 讨论

单纯性大隐静脉曲张为临床上常见的一种下肢血管性病变，主要是由于瓣膜缺陷、静脉内压升高以及静脉壁薄弱所导致。通常，大隐静脉曲张多发生于小腿部，且进展迅速，患有习惯性便秘、慢性咳嗽，或是从事重体力劳动及长期站立工作的人群，均有可能出现该种疾病[3]。其主要临床表现为下肢静脉曲张、迂曲及伸长，若是没有得到及时有效的治疗，一旦交通瓣膜遭遇破坏，就会出现下肢肿胀、疼痛及酸涨不适等症状，甚至还会导致血液瘀滞而使得组织营养不良，出现色素沉着、皮肤萎缩、慢性湿疹、瘙痒、浅表溃疡等症状[4]。临床上针对单纯性大隐静脉曲张通常采用高位结扎及抽剥大隐静脉手术进行治疗，由于该种手术创伤较大，不利于患者的术后康复，且皮下会出现淤血状况，复发率较高，因此存在较大的应用局限性。

而点式剥脱加点状缝扎术不需要将阴部外静脉、旋髂浅静脉以及腹壁浅静脉进行分离切断，手术较为安全，不易出现术后大隐静脉曲张复发状况。同时，点式剥脱术切口较小，无需进行皮肤的缝合，能够有效缩短手术操作时间，并减少对组织的创伤，术中出血量较少，避免了皮肤溃疡再次损伤。此外，点式剥脱术可以将曲张静脉抽剥等更为彻底，在点状缝合中，阻断了静脉血管，确保了手术效果[5]。且该手术属于微创手术，能够有效减小局部血肿、皮下淤血症状的发生，且不存在较大的瘢痕，操作较为简单，无需使用特殊设备及器械，住院费用较低，效果显著。从本次研究结果也可看出，患者治疗效果较为显著，安全性较高。

综上所述，在将点式剥脱加点状缝扎术运用于单纯性下肢静脉曲张患者中，不仅能够取得良好疗效，而且复发率较低，术后恢复快，安全性高，值得在临床上进一步推广与应用。

[1]罗在胜,吴志宏.下肢浅静脉曲张伴带状疱疹及腰椎间盘突出1例[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(5)∶105,107.

[2]邹小勋,胡琼.刺血疗法结合针刺治疗单纯性下肢静脉曲张 21 例[J].湖北中医杂志,2016,38(1)∶68-70.

[3]何迪.单纯性下肢静脉曲张的临床治疗方法疗效及并发症[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(62)∶60,65.

[4]罗在胜,吴志宏.EVLT治疗单纯性下肢浅静脉曲张的临床分析[J].皖南医学院学报,2015,34(1)∶59-61.

[5]何家强.大隐静脉高位结扎剥脱结合经皮浅静脉缝扎术治疗单纯性下肢浅静脉曲张的临床应用研究[J].继续医学教育,2014,28(6)∶6-7.

R6

A

1004-6569（2017）06（b）-0099-02

刘占华（1977-），男，本科，主治医师，研究方向：乳腺外科，周围血管外科。

2017-04-15）