帕尔哈提·沙依木，艾孜买提·热合木吐拉，赵泽亮，热西达·加帕尔，艾克热木·玉苏甫

·论著·

维吾尔族不同年龄结直肠癌患者临床病理特点及预后研究

帕尔哈提·沙依木，艾孜买提·热合木吐拉，赵泽亮，热西达·加帕尔，艾克热木·玉苏甫*

目的分析新疆地区维吾尔族不同年龄结直肠癌(CRC)患者的临床病理特点及预后，为临床提供借鉴。方法选取2005年1月—2010年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的维吾尔族CRC患者211例，将患者分为青中年组(<60岁)141例与老年组(≥60岁)70例。对患者的一般临床资料〔职业、性别、血型、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、组织学类型、大体类型、T分期、N分期、M分期、TNM分期、癌胚抗原(CEA)〕、预后因素(转移、复发情况及手术方式)进行整理，分析青中老和老年CRC患者的病理特点及预后。结果两组患者职业、分化程度、组织学类型、大体类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者其余一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者转移部位、手术方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者转移、复发情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=5.815，P=0.016)。结论与维吾尔族老年CRC患者相比，青中年CRC患者具有以中低分化腺癌为主、肿块型居多、肝内转移可能性较大、预后差等特点。

结直肠肿瘤；维吾尔族；老年人；青年人；病理状态，体征和症状；预后

欧美国家结直肠癌(CRC)十分常见，其在恶性肿瘤发病率中名列前茅[1]。随着我国居民生活水平的提高、饮食结构的改变等，CRC发病率也在逐年提高，已位居国内恶性肿瘤发病率的第三位[2]。虽然CRC发病受年龄影响，年龄越大，越易发病，但近几年青中年(20～40岁)CRC患者的比例也有一定程度提高[3]。相关研究显示，相较于老年(60岁以上)患者，青中年患者发现病变时常为晚期，肿瘤已具有较强的侵袭性，预后不佳[4-5]。但也有研究不赞同此观点[6-7]。CRC具有明显的地域分布差异性，且随着时间推移，这种差异性也在发生变化[8]。维吾尔族是居住于新疆的主要民族，探讨新疆维吾尔族青中年和老年CRC患者发病特征、典型病理及预后分析具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2005年1月—2010年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的维吾尔族CRC患者211例，其中女106例，男105例；年龄17～86岁，中位年龄53岁。将患者分为青中年组(<60岁)141例与老年组(≥60岁)70例。患者均经纤维结肠镜组织病理检查确诊。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：纤维结肠镜组织病理检查确诊为CRC的维吾尔族患者。排除标准：炎性肠道疾病、肠道息肉以及病理检查诊断为腺鳞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、间质瘤等患者。

1.3 方法 对患者的一般临床资料〔职业、性别、血型、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、组织学类型、大体类型、T分期、N分期、M分期、TNM分期、癌胚抗原(CEA)〕、预后因素(转移情况、转移部位、复发情况及手术方式)进行整理。

1.4 随访 出院后随访，1年内为1次/季度，之后改为1次/年。随访主要通过电话、门诊复查、随访信等方式进行，随访至2011-06-01，共成功随访188例患者，随访率为89.5%；23例患者失去联系，失访率为10.5%。本组患者生存时间为10～90个月，中位生存时间38个月。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，应用Log-rank检验进行生存分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者职业、分化程度、组织学类型、大体类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者其余一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般临床资料比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of the baseline characteristics between the young and elderly Uygur CRC patients

因素青中年组(n=141)老年组(n=70)χ2值P值职业14.6010.002 干部35(24.8)26(37.1) 工人16(11.3)14(20.0) 无业17(12.1)13(18.6) 农民73(51.8)17(24.3)性别1.4840.223 男66(46.8)39(55.7) 女75(53.2)31(44.3)血型2.2380.524 A29(20.6)15(21.4) B57(40.4)24(34.3) AB23(16.3)9(12.9) O32(22.7)22(31.4)肿瘤部位0.0140.993 直肠94(66.7)47(47.1) 左半结肠26(18.4)13(18.6) 右半结肠21(14.9)10(14.3)肿瘤大小(cm)0.7550.685 <416(11.3)8(11.4) 4～8107(75.9)50(71.4) >818(12.8)12(17.2)分化程度9.1320.007 低分化32(22.7)10(14.3) 中分化72(51.1)36(51.4) 高分化8(5.7)13(18.6) 未分化29(20.5)11(15.7)组织学类型4.5510.032 腺癌110(78.0)63(90.0) 印戒细胞癌或黏液癌31(22.0)7(10.0)大体类型7.8340.020 浸润型10(7.1)10(14.3) 溃疡型62(44.0)39(55.7) 隆起型69(48.9)21(30.0)T分期2.9170.405 T14(2.8)0 T229(20.6)11(15.7) T364(45.4)35(50.0) T444(31.2)24(34.3)N分期2.6340.268 N054(38.3)23(32.9) N175(53.2)36(51.4) N212(8.5)11(15.7)M分期0.4340.510 M0118(83.7)61(87.1) M123(16.3)9(12.9)TNM分期4.1710.244 Ⅰ期17(12.1)3(4.3) Ⅱ期35(24.8)21(30.0) Ⅲ期66(46.8)37(52.9) Ⅳ期23(16.3)9(12.8)CEA(μg/L)0.0420.785 ≤3.444(31.2)21(30.0) >3.497(68.8)49(70.0)

注：CEA=癌胚抗原

2.2 两组患者预后因素比较 两组患者转移部位、手术方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者转移、复发情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 两组患者生存曲线比较 两组患者生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=5.815，P=0.016，见图1)。

表2 两组患者预后因素比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of the factors associated with prognosis between the young and elderly Uygur CRC patients

预后青中年组(n=141)老年组(n=70)χ2值P值转移1.7310.188 无61(43.3)37(52.9) 有80(56.7)33(47.1)转移部位19.0880.002 无61(43.3)37(52.9) 肝内65(46.1)16(22.9) 肝外15(10.6)18(25.7)复发1.9030.168 无123(87.2)56(80.0) 有18(12.8)14(20.0)手术方式10.0940.001 根治性手术134(95.0)57(81.4) 姑息性手术7(5.0)13(18.6)

图1 两组患者生存曲线比较

Figure1 Comparison of the survival curve between the young and elderly Uygur CRC patients

2.4 发病部位及组织学类型 所有患者发病部位依次为结肠肝曲0.9%(2/211)、横结肠4.3%(9/211)、结肠脾曲5.0%(11/211)、降结肠5.7 %(12/211)、升结肠9.5%(20/211)、乙状结肠12.3%(26/211)与直肠66.8%(141/211)。所有患者按病理类型依次为中分化腺癌51.2%(108/211)、低分化腺癌19.9%(42/211)、黏液腺癌10.4%(22/211)、高分化腺癌10.0%(21/211)、印戒细胞癌6.6%(14/211)。所有患者中溃疡型患者占主体47.9%(101/211)，其次为隆起型患者42.7%(90/211)与浸润型患者9.5%(20/211)。

2.5 病理分期及预后 所有患者中TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期依次为9.5%(20/211)、26.5%(56/211)、48.8%(103/211)、15.2%(32/211)。所有患者1、3、5年总生存率分别为80.6%(170/211)、41.7%(88/211)、13.3%(28/211)。

3 讨论

随着我国居民生活水平的提高，CRC发病率有逐年上升趋势，相较于2000年，10年后CRC患者数量上升将近27%，年均增长3.9%，新发患者120万，死亡约63万，CRC发病率已上升至第三位，且多发于长江中下游地区[7]。CRC多发于老年人，相关部门统计，约九成患者的年龄>55岁[8]，<40岁的患者仅占7%[9]。相较于老年患者，青年患者在CRC分级、分期、预后等方面特异性较为明显，如确诊时常处于晚期[10]。O′CONNELL等[11]研究发现，<40岁的患者Dukes分期C期或D期比例较≥40岁患者高(49.2%与32.0%)。青中年CRC的发病率与多因素相关，如饮食习惯、体质量、烟酒史等[10,12-13]。研究发现，性别与青年CRC也存在联系[14]。有关维吾尔族CRC患者临床病理特点的报道较少，维吾尔族青中年和老年CRC患者是否有差异目前尚无定论。

3.1 职业及组织病理特点 本研究结果显示，维吾尔族CRC患者以青中年为主。仍需要进一步做流行病学调查，明确维吾尔族人中是否存在结直肠癌年轻化趋势，对维吾尔族聚居区开展保健、防癌知识推广工作。维吾尔族人在宗教文化、饮食生活习惯等方面与汉族人具有较大差异，受宗教、文化等因素的影响，维吾尔族患者治病配合度较差，不愿裸露检查及定期复查，疾病预防意识亦较差，早期发现、及时治疗的患者较少，预后较差。

本研究结果显示，两组患者职业存在差异，老年组中干部较多，而青中年组中农民较多。20世纪90年代已有研究者发现，久坐的职业人员与从事高强度体力工作者的CRC发病率与其他人群有显著差别[15]。相比于老年患者，青中年患者以低分化、黏液腺癌、印戒细胞癌(P=0.000)为主[10]。PARK等[16]研究显示青年患者一般预后不良，其组织中含有较多的黏液成分。肿瘤分化程度方面青年患者组中低分化、未分化者占28.9%[17-18]。本研究结果显示，相较于老年组，青中年组以低分化、腺癌、隆起型为主。

3.2 转移部位及手术方式 相关报道显示，56%的青年患者TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期，而老年患者中为40%[19]。BRENNER等[20]研究显示青年患者中77.6%为Dukes分期C 期或 D 期。本研究结果显示，老年组与青中年组肿瘤分期无差异。手术治疗是CRC治疗的主要手段，但能否及时行根治性手术亦是影响预后的主要因素。本研究结果显示，与老年患者相比较，青中年患者能得到根治性治疗的概率相对大一些(95.0%与 81.1%)，原因可能与年轻人体质好、能耐受手术创伤有关。青中年CRC患者较老年患者预后较差，究其原因为青年患者机体代谢较为旺盛，肿瘤细胞较易侵袭、发展，且青年患者平时忽视疾病预防、体检等，不易早期发现病变[21]。本研究结果显示，老年组、青中年组患者均以术后有转移为主，青年患者转移部位以肝内转移为主。

3.3 预后 近期有研究显示青年患者相比于老年患者预后较佳[19]。LIANG等[22]研究显示青中年组比老年组5年生存率高。本研究结果显示，两组患者生存曲线间有差异。本研究结果显示，随访CRC患者总生存率为1年80.4%，3年41.8%，5年13.4%。此结果相对较低，究其原因可能为新疆地区相对较为落后，医疗卫生水平、民众疾病预防意识等均较低。

总而言之，与维吾尔族老年CRC患者相比，青中年CRC患者具有以中低分化腺癌为主、肿块型居多，肝内转移可能性较大，预后差等特点。维吾尔族青中年CRC患者比例较老年组明显高，提示CRC年有年轻化趋势，需提高维吾尔族年轻人保健意识，医疗保健机构应提高对这部分人群的重视度。定期复查结肠镜，做到早发现、早治疗，提高生存率。

本研究不足之处：

因本研究以单中心医疗数据为基础进行研究，未进行流行病学调查，结果可靠性存在一些不足。以后争取做流行病学调查，以多个癌症登记中心资料为依据做更可靠地报道。

作者贡献：帕尔哈提·沙依木进行研究设计与实施并对文章负责；艾孜买提·热合木吐拉负责资料收集整理、撰写论文；赵泽亮，热西达·加帕尔进行研究实施、评估、资料收集；艾克热木·玉苏甫进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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ClinicopathologicalFeaturesandAssociatedFactorsforPrognosisinYoungandElderlyUygurColorectalCancerPatients

PAERHATI·Shayimu,AIZIMAITI·Rehemutula,ZHAOZe-liang,REXIDA·Jiapaer,AIKEREMU·Yusufu*

GastrointestinalSurgery，AffiliatedCancerHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011,China

*Correspondingauthor:AIKEREMU·Yusufu,Associatechiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:akramyusup@126.com

ObjectiveTo analyze the clinicopathological features and associated factors for prognosis in young and elderly Uygur colorectal cancer(CRC) patients,in order to offer a reference for clinical practice.MethodsA total of 211 Uygur patients with CRC treated in the Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University from January 2005 to December 2010,were enrolled and classified into the young group(n=141,aged <60 years) and elderly group(n=70,aged ≥60 years).We collected their clinical data〔occupation,gender,blood type,tumor location,tumor size,degree of differentiation,histological type,gross type,T staging,N staging,M staging,TNM staging and CEA and associated factors for prognosis(metastatic status,recurrence and surgical approach) 〕and analyzed the clinicopathological features and prognosis of the two groups.ResultsThe type of occupation,degree of differentiation,histological type,gross type differed significantly between the groups(P<0.05),whereas distribution of gender,blood type,tumor location,tumor size,T staging,N staging,M staging,TNM staging and level of CEA did not(P>0.05).The distribution of metastatic site and surgical approach was found to be significantly different in two groups,while the prevalence rates of metastasis and local recurrence were not(P>0.05).There was also a significant difference in the survival curve between the young and elderly groups(χ2=5.815，P=0.016).ConclusionCompared with elderly Uygur patients with CRC,young Uygur CRC patients are more likely to have moderately and poorly differentiated colorectal adenocarcinoma,mass type CRC,higher possibilities of intrahepatic metastasis and poor prognosis.

Colorectal neoplasms;Uygur nationality;Aged;Young adult;Pathological conditions,signs and symptoms;Prognosis

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(2014211C111)

830011新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科

*通信作者：艾克热木·玉苏甫，副主任医师，硕士生导师；E-mail:akramyusup@126.com

R 735.34

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崔莎)