符岱佳 纪妹

210019南京市建邺区南湖社区卫生服务中心

推进家庭医生签约服务与分级诊疗的有效实施的关系

符岱佳 纪妹

210019南京市建邺区南湖社区卫生服务中心

目的：探讨家庭医生式服务模式对推进分级诊疗、提高社区首诊率的效果。方法：统计南湖社区2012-2016年慢病签约患者规范化签约前后，门诊量、业务收入和慢病患者的就诊量，进行统计分析。结果：对2012-2016年门诊量增长率进行分析，差异有统计学意义(P＜0.05)；以慢病签约例数对门诊量进行线性回归分析，两者呈正相关线性关系(P＜0.05)；以慢病签约量对慢病就诊量进行线性回归分析，两者呈正相关线性关系(P＜0.05)。结论：家庭医生式服务模式对提高社区首诊率、推进分级诊疗体系建设具有积极意义。

家庭医生式服务；社区首诊；分级诊疗；糖尿病；血压

家庭医生式服务在满足居民基本医疗卫生需求、节约医疗费用以及引导患者在医疗卫生系统内有序流动方面具有积极意义[1，2]。本研究对2012-2016年门诊量增长、社区首诊率、业务收入增长率、慢病(高血压、糖尿病)患者就诊率进行分析、比较，报告如下。

资料与方法

本研究数据来自南湖社区门诊系统。通过统计规范化签约前的2012-2014年门急诊量、业务收入、高血压患者就诊量、糖尿病患者就诊量，对开展规范化签约后的2015-2016年相关指标进行分析。

开展家庭医生式服务的路径：①引进全科医师，夯实签约团队：南湖社区现有全科医师26名，辖区常住居民8.56万，平均每1万名居民全科医师3名。②明确签约服务主体：2015年解散了“专职团队”，重组了11支以家庭医生为主体的签约服务团队；每个团队5～7人，由家庭医生、社区护士、公共卫生医师组成；每个团队管理重点人群800～1 000名；明确家庭医生为签约服务第一责任人。③加强家庭医生服务团队培训：选送优秀的骨干到三甲医院进行培训。中心定期开展《高血压防治指南》《糖尿病防治指南》培训，家庭医生、社区护士从传统的疾病诊疗者、护理者转变为患者的管理者、教育者。依托三甲医院专家定期坐诊、查房、定期带教培训。④加大宣传，提升居民知晓率：通过发放“致居民的一封信”、健康大讲堂、健康促进活动、义诊、公示栏和电子滚动屏幕宣传、发放“家庭医生式服务联系卡”及印制家庭医生式服务手册等多种方式，与社委会联手，扩大宣传力度，提升知晓率。⑤科学的绩效考核机制，调动签约人员积极性：从管理真实性、管理数量和患者满意度3方面量化的管理效果；考核结果与奖励性绩效挂钩。

统计学方法：利用SAS 9.3以及EXCEL 2007进行分析，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

结 果

门急诊量增长情况：对2012-2016年门诊量增长率行Cochran-Armitageχ2趋势检验，Z=8.049 9，P＜0.05，说明2012-2016年增长率呈增长趋势。同时，我们发现经2015年落实家规范化庭医生签约后，门诊量增长率有了大幅度提高，增长速度明显加快，见表1。

签约例数、门诊量和高血糖糖尿病就诊人次：门诊量、慢病患者就诊比例与签约例数呈正比关系，且自2015年实行规范化签约以来，上升明显，见表2。

签约例数与总门诊量：以慢病签约例数(万)对门诊量(万)进行线性回归分析，P＜0.05，回归模型有效，回归方程y=16.78x+5.312，相关系数R2=0.983，说明慢病签约例数(万)与门诊量(万)呈正相关线性关系，即随着签约例数增长，门诊量相应增长，见图1。

表1 2012-2016年门诊量、社区首诊率统计

表2 2012-2016年高血压、糖尿病患者签约人数、门急诊量对比

图1 慢病签约例数与门诊量线性分析

图2 慢病签约人数与慢病就诊量分析

慢病签约例数与慢病就诊量：以慢病签约例数(万)对慢病就诊例数(万)进行线性回归分析，P＜0.05回归模型有效，回归方程y=9.249x-0.716，相关系数R2=0.997，说明慢病签约例数(万)与慢病就诊例数(万)呈正相关线性关系，即随着签约例数增长，慢病就诊例数门相应增长，见图2。

讨 论

理清签约目的：政府推行“家庭医生服务制”的目的在于缓解当前大型综合医院“人满为患、医疗费用高”的问题，实现基层首诊、落实分级诊疗。

签约服务与满意度的关系：家庭医生签约服务提升了居民对基本医疗卫生服务的获得感与满足感；通过直接给签约居民优惠或减免的方式，提升了居民的获得感。签约居民在接受家庭医生式服务过程中，逐步认同家庭医生式服务的价值。有效的绩效考核激励机制，体现了“多劳多得、优劳优得”，提升了团队的工作积极性和满意度。

医疗服务能力提升与签约实效性关系：医疗服务能力是落实签约后续服务的保证。南湖社区紧紧围绕“提升综合服务能力”这条主干线，建立了医患信任关系，为落实分级诊疗制度打下基础。

本研究的不足之处：本研究样本量不够大，有待于家庭医生式服务不断完善，观察更长时间来评价。

[1]Aysola J,Rhodes KV,Polsky D.Patient-centered Medical Homes and Access to Services for New Primary Care Patients[J].Medical Care,2015,53(10):857-862.

[2]吴浩,贾鸿雁,郭晓玲,等.全科医师首诊模式的实施与探讨[J].中国医疗保险,2014,(12):53-55.

Promote the relationship between family doctor signing service and the effective implementation of hierarchical diagnosis and treatment

Fu Daijia,Ji Mei
Nanhu Community Health Service Center of Jianye District,Nanjing City 210019

Objective:To explore the effect of family doctor service model on promoting hierarchical diagnosis and treatment and improving the rate of community first visit.Methods:The outpatient volume,business income and the number of patients with chronic diseases were counted before and after the standardized signing of the patients with chronic diseases in the South Lake community for 2012-2016 years,then made a statistical analysis.Results:The growth rate of outpatient service in 2012-2016 years was analyzed,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The number of outbreaks was analyzed by linear regression analysis,showed a positive correlation linear relationship between the two indicators(P＜0.05).Linear regression analysis was conducted on the number of chronic disease visits,and the positive linear relationship was found between them(P＜0.05).Conclusion:Family doctor service model has positive significance to improve the community first diagnosis rate and promote the construction of hierarchical diagnosis and treatment system.

Family doctor service;Community first visit;Hierarchical diagnosis and treatment;Diabetes mellitus;Blood pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.91