黄冬荷，彭 峰，钱顺芬，陈丽清

（佛山市第一人民医院乳腺外二科，广东 佛山 528000）

植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者临床应用中的护理

黄冬荷，彭 峰，钱顺芬，陈丽清

（佛山市第一人民医院乳腺外二科，广东 佛山 528000）

目的 探讨植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者临床应用中的护理。方法 选择2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌化疗患者110例作为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组55例，对照组患者应用外周中心静脉置管，中心静脉置管，观察组患者应用植入式静脉输液港治疗，对比两组患者导管闭塞，药物渗出并发症，感染的发生率。结果 观察组患者导管闭塞，药物渗出，感染情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌化疗患者，应用植入式输液港可有效降低患者导管闭塞，药物渗出并发症和感染发生率，提高患者生活质量，值得临床应用推广。

植入式静脉输液港；乳腺癌化疗；临床作用；护理要点

植入式静脉输液港，通过在血管建立通道系统，以适应长期静脉输入，近年来，在临床临床非常广[1]。我科对2016年5月-2017年4月收治的乳腺癌化疗患者应用了植入式静脉输液港，有效降低患者导管闭塞，药物渗出并发症和感染发生率取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年4月我院收治的乳腺癌化疗患者110例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组55例，均为女性患者。年龄25～77岁，平均年龄（44.7±11.6）岁；观察组年龄26～75岁，平均年龄（44.2±11.1）岁。两组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者应用外周中心静脉置管，中心静脉置管进行。观察组患者应用巴德植入式静脉输液港。

1.2.1 患者在手术室局麻下行输液港植入术

平卧位，取右侧穿刺，常规铺巾，穿刺针自体表穿刺进入颈内静脉，在导丝引导下，将导管放入血管，导管头端位于上腔静脉与右心房交界处，钝性分离皮肤皮下组织，建立皮下隧道和锁骨下皮袋，将导管埋入隧道，输液座埋入皮袋内，导管与输液座上导管接口对齐，沿导管接口推送导管至刚好超过接管口突起的部分，锁上导管锁，术毕回病房，注意观察局部出血情况。

1.2.2 植入式静脉输液港的应用与维护

化疗前，用0.2%安尔碘以输液港为圆心，向外螺旋式擦拭，半径约 10cm，重复3次；将无损伤针蝶翼针输液套件用 10 ml以上生理盐水排气后夹闭延长管；左手的拇指、食指与中指做成三角形固定输液座，将无损伤针从输液座中点处垂直轻柔地插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管夹子，抽回血，以确定针头位置无误，再用生理盐水脉冲方式冲洗输液港，夹闭延长管并分离注射器，用无菌敷料覆盖。输液时，将输液器连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。输液结束后，用20 ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，夹闭延长管。

1.3 评判标准

对比两组患者治疗后，导管闭塞，药物渗出，感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料应用“±s”表示，采用t检验，计数资料应用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者导管闭塞，药物渗出并发症，感染情况发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

表1 对比两组患者导管闭塞，药物渗出并发症，感染情况

3 讨 论

相对外周中心静脉置管和中心静脉置管，植入式静脉输液港维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可，使用期限长：按穿刺隔膜能让19 G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年；同时，方便患者：埋植于皮下不易被别人注意，在无插入蝶翼针时可进行洗浴及游泳，患者生活更自由、更有尊严。静脉输液港的并发症与护理。

3.1 导管堵塞

因输液港使用时间较长，导管使用过程中出现的问题为渐进性堵塞[2]。如出现滴注速率慢，阻力大，可能发生不完全性堵塞，要及时检查原因处理。如出现血栓性堵塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000 u/ml对其溶解；如出现非血栓性堵塞，如药物导致的堵管，可使用生理盐水进行处理，或使用溶液药物溶剂，以上处理后均使用三通负压方式通管[3]。

3.2 输液港感染

原因分析：患者置管术后愈合期较长；维护时无菌操作不严格；患者化疗后白细胞减少，免疫力减低。因此护理人员需严格培训，操作标准规范；监测血象，必要性进行保护性隔离；指导患者化疗期间健康知识。出现局部感染注意监测，换药，保持清洁，有异常及时报告医生[4-5]。

3.3 输液港周围药液渗出

原因分析： 无损伤针选择不标准，针尖斜面部分处于穿刺隔膜层；‚无损伤针插入力道过猛；ƒ针尖插入发生倒钩，反复穿刺后，破坏硅胶隔膜层。对策：加强护理人员专业知识培训和操作训练，注意保护穿刺点部位[6]。

3.4 无法回抽及冲洗注射

原因分析：无损伤穿刺针未能垂直进针，针尖处于隔硅胶内；导管头端纤维蛋白壳形成。对策：调整穿刺方向，针尖穿过隔硅胶，有空腔感时缓慢刺入输液座底部，如有抵触感稍微回拔，明确位置再抽回血。

3.5 输液港周围并发症

如局部血肿，手术切口愈合不佳，导管脱落等并发症情况。对策：术前完善检查，注意凝血功能纠正；注意患者营养均衡，加强体质锻炼，增加免疫力。手术过程中注意操作细节，冲管采用10 ml的注射器进行，不可暴力进行[7]。

综上所述，对乳腺癌化疗患者，应用植入式输液港效果最佳，可有效降低患者感染，导管闭塞，药物渗出并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床应用推广。

[1] 莫美珍,林称喜,钟华英,等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J].中国实用护理杂志,2013,29(24):19-20.

[2] 王 虹,刘晓娟,冷育清,等.年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策[J].海南医学,2015,26(21):3274-3276.

[3] 朱竹华,许敏菊,张汀荣,等.以家庭为中心的护理模式在完全植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用[J].西部中医药,2016,29(3):114-117.

[4] 邹艳玲,梁建华,刘力婕,等.乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港健康教育方法探讨[J].河北北方学院学报（自然科学版）,2015,2(2):90-91,93.

[5] 颜其临.优质护理在乳腺癌患者植入式中心静脉输液港护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(17):2344-2346.

[6] 刘鹏程,孙 皎,张欢欢,等.乳腺癌病人植入式静脉输液港与PICC应用效果比较的Meta分析[J].护理研究,2017,31(4):449-455.

[7] 于 瑞,陈利芬,唐鹏琳,等.不同中心静脉输液途径对乳腺癌患者置管并发症发生的影响[J].现代临床护理,2014,5(8):40-43.

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ISSN.2095-8803.2017.26.193.02