施官秀，李 敬，陈天飞，聂德萍

（贵州省黔西南州人民医院，贵州 黔西南 562400）

ICU短期内发生多例压力性损伤的原因分析与对策

施官秀，李 敬，陈天飞，聂德萍

（贵州省黔西南州人民医院，贵州 黔西南 562400）

分析短期内发生压力性损伤的原因，提出相应的整改措施，降低ICU压力性损伤的发生率。

压力性损伤；原因分析；对策

压力性损伤是2016年NPUAP(美国国家压疮专家组、国家压疮咨询委员会)对压疮的新定义，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。在医院里，17%～35%的老年患者在住院期间患上压疮。其中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者[1]。压力性损伤为临床常见的并发症之一，其防护是护理的重要工作，发生压力性损伤不但会加重患者的原发病，增加医疗费，而且会使患者病死率上升4倍以上[2]，有效管理压力性损伤是每个护理从业人员必须重视的问题。

在ICU，由于患者病情重，病情复杂且发展迅速，患者生活能力不能自理，发生压力性损伤几率高，大多数以Ⅰ-Ⅱ期多见，Ⅲ-Ⅳ期并不多见。2016年第三季度，ICU短期内发生多例压力性损伤，护理部高度重视，立即组织全科护理人员进行原因分析，并提出相应整改措施，取得满意效果，现报告如下。

1 病例资料

2016年7月～9月，ICU发生压力性损伤7例，其中7月份4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例，部位：足部1例，骶尾部3例（其中骶尾部合并枕部1例）；8月份2例，Ⅰ期1例，深部组织损伤1例，部位分别为：骶尾部、双臀部；9月份1例，为失禁性皮炎，部位：双臀、会阴及肛周。

2 原因分析

3 对 策

3.1 制定科室皮肤护理安全管理规定

成立皮肤伤口、造口小组，每护理小组有2名护士担任伤口造口小组成员，对当班皮肤问题留取图片给并予指导性意见，协助责任护士皮肤处理； 对新入院、转入存在皮肤问题的患者，当班责任护士在首次记录中对伤口或压力性损伤进行描述，给予相应处理；对于皮肤描述有疑问的，应在护士长、伤口造口护士指导下进行书写，并与医生联系，配合医生好伤口的处理，并在护理记录、各种评估单、转入、转出登记本上做好详细记录，与他科护士认真做好交接班，并签字；对科室患者出现“新的”皮肤问题的，当班责任护士必须给予相应处理，详细记录处理措施并详细交接班；对于特殊患者皮肤问题，请伤口造口门诊或相关专科会诊，当班责任护士必须填写护理会诊单，以便会诊科室了解患者病情及书写会诊记录，并在护理记录中动态记录皮肤情况和处理措施，如皮肤情况未好转，及时上报科室护士长；转出患者存在皮肤问题的，要详细在护理记录及转入、转出登记本上记录，如与他科接班人员对皮肤有争议的，应立即上报护士长；严格交接班，交班前出现的皮肤问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责；如因责任护士责任心不强，造成的皮肤问题，上报护理不良事件。

3.2 加强培训

制定培训计划表，进行为期一周的压力性损伤相关知识、危重患者翻身法、新型敷料使用适应证及禁忌症等理论及技能培训；对护理员进行压力性损伤相关制度、危重患者床上擦浴、翻身法等知识培训，使其了解压力性损伤相关知识，配合护士做好可压力性损伤患者的皮肤护理。

3.3 加强管理

立即在科室Hes系统上建立难免压力性损伤模板，当班护士进行Braden压疮评分≤12分的，上报难免压力性损伤，护士长审核后再上报科护士长，使护士更能深入了解患者病情，引起重视，更好的为患者进行护理；增加翻身用具，保障患者安全；护士长应连续、动态查房，客观、真实、动态评估患者皮肤，对发生压力性损伤的病例做好环节质量追踪，在科室质控会议上进行病例分析、讨论，不断提高护士压力性损伤的防控管理能力；每年对压力性损伤新知识进行梳理，组织科室护理人员学习，不断提高护理人员压力性损伤相关知识。

4 结 果

经以上措施落实，全体医护人员的努力，2016年10月-12月，ICU发生压力性损伤3例，2例Ⅱ压力性损伤，部位：均为骶尾部，1例失禁性皮炎，部位：肛周。发生例数、部位比第三季度减少，分期、严重程度比第三季度减轻，取得满意效果。

5 总 结

压力性损伤的发生、发展和防治是一个连续、动态的过程，压力性损伤的管理也应变终末管理为过程管理，才能做到科学、有效的监控，只有护士提高了压力性损伤相关知识，提高对压力性损伤的管理意识及管理能力，对患者进行压力性损伤危险因素的动态评估，重视基础护理工作，及时上报，管理者及时监管，才能有效降低压力性损伤发生率[3]。只有管理者抓住源头，做好管理，把握关键环节，才能提高工作质量。

[1] http://www.sffpc.org/index.php?pg=qualite_3

[2] Tannen A,Dassen T,Halfens R.Differences in prevalence of pressure ulcers between the Netherlands and Germanyassociations between risk,prevention and occurrence of pressure ulcers in hospitals and nursing homes[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(10):1237-1244.

[3] 刘风华,李艳梅,张红梅.压疮上报数据库数据分析与对策[J].护理管理杂志,2014,14(1):36-37.

R753.1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.124.02