李婷婷

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院妇产科，广西 柳州 545005）

诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多的临床应用

李婷婷

（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院妇产科，广西 柳州 545005）

目的 观察诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多临床疗效及安全性。方法 选择本院于2015年1月～2017年06月收治的60例月经过多患者作为研究对象，按照数字随机分为两组，每组30例，观察组采取诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗，对照组采取左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，比较两组疗效及不良反应发生率。结果 观察组无月经14例46.7%，点滴状月经7例23.3%，少量月经8例26.7%，总有效率29例96.7%，明显高于对照组25例83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后Hb水平、痛经疼痛评分分别为（109.7±9.6）g/L、（1.25±0.22）分，均优于对照组（68.4±10.6）g/L、（3.42±0.26）差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应11例36.7%，与对照组11例36.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多临床疗效，可有效缓解症状，具有重要临床价值。

诺舒阻抗子宫内膜切除术；月经过多；左炔诺孕酮宫内缓释系统

目前，月经过多患者妇科常见，其原因多样，其中之一为血液系统疾病，该类疾病主要包括再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜，患者常出现皮肤、粘膜、内脏出血，以及子宫出血，患者月经周期缩短，经期延长，月经量增加，患者长期慢性失血，导致失血性贫血，影响患者重要生命器官功能及生活质量[1-2]。正因其对机体危害严重，临床极为重视其治疗，随着技术、理念逐渐发展，药物治疗、输血治疗、手术治疗等不同方式均取得一定成效。据临床相关研究表明，诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗血液病异常子宫出血可取得较好成效，且安全性高，其具有多方面优势，本研究旨在探讨该方法疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的60例月经过多患者入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求，年龄22～49岁，平均（43.7±9.7）岁，治疗前病程0.6月～12年，平均（17.6±2.4）月,60例患者经检查均符合月经过多诊断，均已生育或无生育要求，均无先天性心脏病、重要脏器外伤等，其中，合并子宫肌瘤19例，痛经9例，子宫内膜息肉8例，腺肌症5例，经血常规检测均有不同程度贫血，血红蛋白水平37-87 g/L。随机分组，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别例数年龄（岁）经期（d）Hb（g/L）宫腔深度（cm）内膜厚度（cm）观察组3042.2±9.610.3±2.457.9±12.38.6±1.51.42±0.23对照组3043.9±8.610.1±3.159.1±11.98.4±1.41.39±0.22 t 0.720.270.380.530.51 P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

观察组采取诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗：患者完善术前准备及相关检查后，入室开通静脉通道，术前排空膀胱取膀胱截石位，行外阴、阴道常规消毒，放置窥阴器，使用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统及宫腔镜行宫腔镜检查，观察机体宫腔形态、大小、内膜厚度，并行宫腔、宫颈长度测量，等，自动检测子宫完整性，压力测试后行三维双极射频子宫内膜去除术，手术结束后再行宫腔镜检查及5%葡萄糖冲洗。对照组采取左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，口服妈富隆2个月后与静脉全麻下放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。60例患者均获随访6个月。

1.3 观察指标

1）观察两组患者临床症状改善情况，如月经情况；2）观察两组患者治疗后相关指标如血红蛋白水平等改变；3）比较两组患者不良反应发生呢概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者月经情况比较

经随访分析，观察组无月经14例46.7%，点滴状月经7例23.3%，少量月经8例26.7%，总有效率29例96.7%，明显高于对照组25例83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2：

表2 两组患者月经情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗后相关指标比较

经统计分析，观察组治疗后Hb水平、痛经疼痛评分分别为（109.7±9.6）g/L、（1.25±0.22）分，均优于对照组（68.4±10.6）g/L、（3.42±0.26）差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3：

2.3 两组不良反应发生率比较

经观察，观察组出现发热2例，腹部疼痛4例，术后阴道流血3例，不良反应9例30.0%；对照组发热3例，腹部不适5例，数月间阴道少量流血3例，不良反应11例36.7%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

月经过多患者临床并不少见，其发病原因多样，患者月经期间，经量增加，经期延长。长期过多出血导致女性慢性贫血，甚至出现严重休克，危及患者生命安全。月经长期过多给患者及家庭带来极大的心理负担、经济负担，并对患者心理健康产生消极影响。正因后果严重，临床极为重视其诊断、治疗[3]。随着理念、技术的迅速发展，临床已形成多种治疗方式，各有其成效，如应用激素治疗，或者手术切除子宫等。

据研究表明，诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多可取得较好疗效，又可避免行子宫切除术所必须面对的较大手术危险[4-5]。诺舒阻抗子宫内膜切除术相较于手术切除子宫方法，此方法较为安全，且效果较好。诺舒阻抗子宫内膜切除术属于射频术，为第二代子宫内膜切除术，其工作原理为阻抗控制，利用射频能量气化子宫内膜，且系统持续监控组织阻抗，随着内膜切除的进行，其阻抗逐步增加，当阻抗升至50欧姆时，即切除至浅肌层，仪器自动停止。此方法主要破坏机体子宫内膜，手术过程中可直接凝固止血，且可达到理想消融子宫内膜效果，达到减少出血目的，且因阻抗原理，临床应用更为安全。整体而言，其具有多种优点，操作较为简单，且较为安全，仅需局部麻醉或者静脉麻醉下即可完成手术，避免行子宫切除所需椎管内麻醉或者全身麻醉风险，受到患者及医务人员一致认可及欢迎[6]。随着诺舒阻抗内膜切除术的研究深入及临床应用广发，临床已形成独有的技术特征，1）手术时刻对子宫腔全部内表面施加能量，相对于其他手术方式，极大程度上缩短了手术时间；2）手术进行到一定程度，即组织破坏至适当深度时，仪器自动停止，一定程度上避免了认为操作的盲探性，避免子宫穿孔的发生，临床应用更为安全；3）手术进行过程中，随着切除深度的进行，切除的深度逐步减少，增加安全性；4）对脱水或者气化的组织持续性清除，可避免组织破坏失去控制，5）可检测子宫是否穿孔，治疗过程中一旦发现穿孔，自动停止传输射频能量，增加安全性。本研究中，采取诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多，总有效率为29例96.7%，高于对照组25例83.3%，且Hb水平、痛经疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组不良反应发生率比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），说明此方案切实可行，达到理想治疗效果同时，保证了患者安全。

总之：诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多临床效果较佳，对缓解临床症状，纠正因月经过多导致贫血具有重要意义。

[1] 慕庆玲,肖松舒,万亚军.诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肾移植前后月经过多的临床研究[J].现代妇产科进展,2013,22(10):859-860.

[2] 李姝元.宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(15):520-521.

[3] 韦利英,赵仁峰,李 雪.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗月经过多66例临床分析[J].中国临床新医学,2013,6(12):1178-1181.

[4] Tower AM,Frishman GN.Response to Letter to the editor JMIG on the article "Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications"[J]. J Minim Invasive Gynecol.2013,20(7):562-572.

[5] 韩 华,褚兆苹,杨艳艳,等.诺舒子宫内膜切除系统治疗功能性子宫出血的临产研究[J].现代中西医结合杂志,2016,Mar,25(8):835-837.

[6] 皮精英,彭 强,陈超霞,等.B超引导下子宫内膜消融术治疗更年期功血51例临床分析[J].现代生物医学进展,2011,11(19):3762-3763.

R271.11+1

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ISSN.2095-8803.2017.26.099.02

表3 两组患者治疗后相关指标比较