喻海芬，熊毅刚

（贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所生殖中心，贵州 贵阳 550004）

精液复苏后前向运动精子总数对AID周期妊娠率的影响

喻海芬，熊毅刚

（贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所生殖中心，贵州 贵阳 550004）

回顾性分析在本中心实施AID的337对夫妇，共740个周期的临床资料，分析精液复苏后前向运动精子总数对AID妊娠率的影响。结果表明在女方年龄、不孕年限、排卵方式、体重指数没有统计学差异的情况下，2次ICI精液复苏后前向运动精子总数≥70×106可以提高AID的周期妊娠率。

供精人工授精（AID）；前向运动精子总数；周期妊娠率

供精人工授精（arti fi cial insemination by donor ,AID）是指通过非性交的方式，将精子库捐精者的精液植入女性生殖道，以期待精子与卵子自然结合受孕的一种辅助生殖技术。有调查显示[1]，目前我国育龄夫妇中不孕不育夫妇比例约为10～15%，其中男性因素约占30～40%，而无精子症约占男性不育的7～14%[2]。因此，AID在解决这部分夫妇生育问题方面，发挥了重要的作用。但是，影响AID成功率的因素很多，其中精液复苏后前向运动精子总数是一个重要的参数。本研究通过对337对夫妇，共740个双次授精AID周期进行分析，探讨冷冻精液复苏后前向运动精子总数对AID周期妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选择2015年1月～2017年8月 在本中心接受AID治疗的患者为研究对象。纳入标准：输卵管造影或腹腔镜检查证实，至少一侧输卵管通畅；18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；授精方式为排卵前后双次宫颈管内授精（ICI）；剔除标准：女方存在任何一种生殖器官畸形；女方存在染色体异常及染色体多态；单次授精及卵泡未破周期；优势卵泡>3个的周期；卵泡成熟时内膜<7mm的周期。所有对象实施AID助孕前均严格按照《人类辅助生殖技术规范》执行。

1.1.2 精液来源

所有精子均来自同一家精子库（广东省人类精子库）。

1.2 方法

1.2.1 AID时机

通过阴道超声对自然周期或促排卵周期进行监测，当优势卵泡直径≥18 mm时，结合尿LH峰值或血激素测定（E2、LH、P）及宫颈粘液评分等方法综合判断卵泡发育情况。自然周期，当优势卵泡直径≥18 mm，尿LH（++），在12～24小时内行第一次ICI；促排卵周期，当至少一个优势卵泡直径≥18，尿LH（+～++）时，注射HCG 10000U（珠海丽珠公司），在注射HCG后24小时左右行第一次ICI。次日或隔日超声证实排卵后即行第二次ICI，排卵次日均给予地屈孕酮10 mg bid po*14d。

促排卵指征：既往自然周期监测有排卵障碍或卵泡发育不良；三次自然周期AID失败；单侧输卵管阻塞者，自然周期监测2次以上优势卵泡都生长在阻塞一侧。促排卵药物有枸橼酸氯米芬（高特制药有限公司）、来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司）、尿促性素及尿促卵泡素（珠海丽珠制药有限公司））。促排卵方案因人而异，以诱导1-2个优势卵泡发育为目的，在注射HCG日，直径≥16的卵泡3个以上，或者直径≥15的卵泡4个以上，未避免多胎和卵巢过度刺激综合征的发生，取消周期。

1.2.2 手术方式

卵泡成熟时或第一次AID当日行宫颈粘液评分≥10分，受精方式采用排卵前后双次ICI。

1.2.3 精液处理方法

所有冷冻精液采用37℃水浴箱直接复苏，并用Marker 计数板计数精子浓度及活动率。ICI术式采用直接复苏法处理精液，要求复苏后精子活动率≥40%；前向运动精子总数≥20×106，若精液处理后不达标，则需重新追加精液标本。

1.2.4 妊娠的判断

AID术后14-16天测尿HCG（+）或血ß-HCG>5u/L，诊断生化妊娠，术后35天左右，经阴道超声宫内见孕囊，诊断临床妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本文以同一周期排卵前后2次ICI精液复苏后前向运动精子总数为分组条件，组1为复苏后前向运动精子总数≥70×106，组2为复苏后前向运动精子总数<70×106。组1有450个周期（自然周期244，促排周期206），组2有290个周期（自然周期166，促排周期124）。两组之间年龄、不孕年限、促排卵周期数、体重指数，差异无统计学意义（4>0.05），但组1的周期妊娠率为23.11%，组2的周期妊娠率为14.48%，组1周期妊娠率明显高于组2，差异有统计学意义（P<0.05），详见下表。

表1 前向运动精子总数与AID临床妊娠率之间的关系

3 讨 论

AID妊娠过程与自然妊娠非常接近，因此，AID跟自然妊娠一样，成功率受到很多因素影响，例如年龄因素、卵巢功能及排卵情况，精液质量、人工授精时机和方式等等。本文研究资料显示，在AID治疗周期中，当年龄、不孕年限、BMI、排卵方式、人授时机和方式等其他影响AID周期妊娠率的因素无统计学差异时，精液复苏后前向运动精子总数对周期妊娠率有较明显的影响。本文资料中，排卵前后2次ICI精液复苏后前向运动精子总数≥70 x106时，AID周期临床妊娠率为23.11%；前向运动精子总数＜70 x106时，AID周期临床妊娠率为14.48%，前者比后者周期临床妊娠率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。这与张清健[3]等人报道的冷冻复苏后的精子较新鲜精子生存时间短且运动能力差，前向运动精子总数较多的精液可提高妊娠几率相一致。当然，精液复苏后前向运动精子总数只是影响AID周期妊娠率的一个因素，要提高AID周期妊娠率，还得从临床和实验室多方面进行质控和努力。

[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南-辅助生殖技术与精子库分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:33-34.

[2] 赵军招,周 玮,黄学锋,等.影响供精人工授精成功率因素及最佳治疗方案探讨[J].中国男科学杂志,2003,17(2):113-115.

[3] 张清健,宋 革,钟小英,等.供精人工授精10690个周期妊娠结局的多因素分析[J].中华生殖与避孕杂志,2017,vo1.37,No.2:105.

S814.3

B

ISSN.2095-8803.2017.26.068.02