傅谭娉+李晓光

冬天是季节性流感的高发季节，虽然流感疫苗越来越被大家所熟悉，但还是有很多人存在顾虑：流感疫苗到底有必要打吗？会有副作用吗？

收到孩子学校下发的《流感疫苗免费接种知情同意书》，一些家长对于是否打流感疫苗，陷入纠结中。其实，人们对流感疫苗的认识不乏很多误区：

很多人觉得：“我身体很健康，疫苗没必要打，得病还能提高免疫力。”

其实，流感病毒相对普通感冒而言，不是小麻烦，人群普遍易感，健康人也会中招，表现为高热、头痛、全身酸痛等症状。它比普通感冒更严重，传染性强，危害大，发生病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等并发症的风险也会增加，通过感染流感病毒提高免疫力的想法很可能得不偿失。另外，大家也要为身边人考虑，如果家有老人、儿童，或是经常出入公共场所，接触体弱多病者，就有可能把流感病毒传给他人。

还有人觉得：“反正打了流感疫苗还会得感冒，打疫苗有什么用？”

我们要具体情况具体分析。首先，除了流感病毒外，还有很多病毒也会引起发热咳嗽等感冒症状，比如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，我们要首先区分得的是流感，还是普通感冒。比较而言，流感的全身症状更重，而普通感冒咽痛、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道症状更明显。其次，接种流感疫苗后保护率的确不是100%，但是打过疫苗后再得流感的话，临床表现常常相对较轻，发生肺炎等严重并发症的几率也比没打小很多，而得流感最让人害怕的正是这些严重并发症。

另有人说：“流感变异那么快，疫苗计划赶不上变化。”

季节性流感主要发生在冬季，北半球从10月到3月，南半球从4月到9月。因为流感病毒不断变异，世界卫生组织（WHO）建立了全球流感监测及应对系统（GISRS）。每年WHO会推荐的疫苗都包含2种甲型，1种～2种乙型病毒株，大部分与当年流行病毒株匹配。研究显示，当疫苗株与流行株不完全匹配时，仍可提供一定的预防保护，疫苗仍然有一定效力。因此，秋冬季节，正是疫苗接种好时机。

流感疫苗 6个月到5岁儿童优先接种

那么，哪些人需要优先接种？打流感疫苗可能有什么副作用？

Q1：孕妇能打流感疫苗吗？

A：孕妇一旦感染流感病毒，发展成重症流感的风险高，国内外都推荐接种流感疫苗。孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗。这不但对准妈妈有所保护，婴儿出生后也能在短期内预防流感。但是，目前一些流感疫苗中文說明书没有及时更新，与指南不一致，医务人员和患者需要充分知情，审慎决定。

Q2：儿童打疫苗有年龄限制吗？

A：接种流感疫苗的年龄下限是6个月，如果您家有不满半岁的宝宝， 看护者和家庭成员都要接种疫苗，以防传染给孩子。对于6个月到5岁的儿童，属于流感高危人群，优先推荐接种。

Q3：老年人打疫苗有用吗？

A：60岁以上老人，患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然研究显示，疫苗在老年人中的效果可能不如年轻人，但目前疫苗仍然是保护老年人免于患流感的最有效手段。

Q4：体弱多病的人要不要打？

A：推荐以下慢性基础疾病患者为优先接种对象：呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎和肺气肿及其他肺部疾病）；心脏病（冠心病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心脏病）；神经发育障碍（脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍）；代谢性疾病（糖尿病）；免疫功能障碍（HIV感染/AIDS、化疗、使用免疫抑制剂的器官移植病人、慢性皮质激素治疗）；采用透析治疗的慢性肾功能不全；慢性肝病（特别是肝硬化）；病态肥胖；血液系统疾病（镰状细胞性贫血、地中海贫血）；长期服用阿司匹林的青少年。

慢性病不限于此，只是上述所列为优先级，其他慢性病患者根据个人情况，也可接种疫苗。

Q5：哪些特殊职业应该优先？

A：医务人员是流感疫苗接种的优先人群，不仅可以保护自身，保护家人，更能保护患者，维持医疗服务工作的正常运转。其他职业，如养老机构看护人员、教师、公共场所服务员，也应当积极接种流感疫苗。

Q6：什么人不适合接种？

A：鸡蛋或疫苗中任一成分过敏者不宜接种流感疫苗。伴或不伴发热的轻中度急性疾病，建议症状消退后再接种。上次接种后6周内出现格林巴利综合征，不是禁忌，但需特别注意。

Q7：流感疫苗有哪些副作用？

A：我国批准上市的流感疫苗都是三价灭活流感疫苗（TIV），可以出现注射部位一过性局部红肿硬结、疼痛，全身反应如发热、头晕头痛、乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻等，程度都比较轻微。

速发型超敏反应可有全身表现，如荨麻疹，喘鸣，口腔、舌头和咽喉水肿，呼吸困难，血压下降，休克等，也可症状轻微，如眼睛发红、声音嘶哑。接种流感疫苗出现全身过敏反应很罕见。

肺炎疫苗 可以在全年任何时间接种

肺炎疫苗主要预防肺炎球菌引起的肺炎。肺炎球菌感染可引起肺炎、脑膜炎和中耳炎等。目前普遍应用的肺炎疫苗有两类，23价肺炎球菌多糖疫苗和蛋白结合疫苗（7价或13价，可用于2岁以下婴幼儿）。

23价肺炎球菌多糖疫苗能覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，约90%的肺炎是由这23种血清型引起的，接种后保护率可达92%，免疫功效可维持5年。2岁以下婴幼儿免疫功能发育尚不完善，不能注射多糖疫苗。接种肺炎结合疫苗可以预防疫苗所覆盖7种血清型肺炎链球菌所引起的肺炎，保护率约80%。0岁～5岁儿童是肺炎结合疫苗的适用人群。

建议接种肺炎疫苗的高危人群包括：65岁以上的老人，免疫功能正常但患有心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化等慢性疾病的人，因脾切除或脾功能不全和其他疾病导致免疫功能弱的人。长期住院的老年人和福利机构人员等也应接种疫苗。

孩子到底要不要接种肺炎疫苗，究竟接种哪种呢？建议经济条件允许的情况下，两岁以下的孩子接种7价疫苗，两岁以后再接种23价疫苗。如果已经过两岁，不建议再接种7价疫苗，可以直接接种23价疫苗获得更广泛的保护。肺炎的流行更具有社区性，而不是季节性。肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，可在年度查体时或就诊时接种。但接种完肺炎疫苗并不代表着100%的保护率，疫苗只能保护相应血清型的感染，仍存在感染其他血清型细菌的危险。

手足口疫苗 上市时间较短，过敏者禁用

手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，多发于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热，以及手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。它全年都可发生。手足口病为自限性疾病，95%的患儿属于轻症，一般不需要特殊治疗，症状轻微，一周内多会痊愈且预后较好。

引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中肠道病毒71型引发的手足口病较为凶险，且有致死案例。EV71型手足口病疫苗是中国领先研发的创新型疫苗，该疫苗用于预防EV71感染所致的手足口病，于2016年上半年正式上市，是目前唯一可用于预防手足口病的疫苗。

根据手足口病在我国的流行情况，中国疾病预防控制中心建议6个月以上的易感儿童越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种。5岁以上儿童患病风险低，不推荐接种。已患过手足口病的婴幼儿仍可接种疫苗，因为既往的手足口可能不是由于EV71病毒引起，接种后仍可能受益。

手足口病疫苗上市时间尚短，还属于新产品。发热者、处于急性疾病期的患者、有严重慢性疾病者、过敏体质者禁用此疫苗。